植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

経食道ドップラーモニタリングによる大規模肝切除術を受ける肝硬変患者におけるプロポフォールフェンタニルの標的制御注入とデスフルランの効果の比較ランダム化比較試験

ハーレド・ヤッセン、アムル・ファルーク・サフティ、モハメド・フシェン・アブドラ、ラガブ・サード・ベルタジー、ファトマ・アーメド・マフムード、アーメド・モハメド・アタール

背景と目的: 肝硬変患者の肝切除では麻酔薬の選択が重要です。目的は、回復、経食道ドップラー (TED) でモニタリングした血行動態、肝細胞、腎機能への影響、経済性について、標的制御注入 (TCI) プロポフォール-フェンタニルとデスフルラン (Des) を比較することです。患者と方法: 前向きランダム化比較試験、50 人の患者 (Child A) を均等に分けました。(Des) 群では、フェンタニル (1 マイクログラム/kg)、プロポフォール (2 mg/kg)、ロクロニウム (1 mg/kg) で導入し、デスフルランで維持しました。 (TCI) グループでは、導入時のプロポフォール血中目標濃度 (Ct) は 4 μg/分に設定され、フェンタニル注入は 30 秒間 3 μg/kg、30 分間 2 μg/kg/時、31～150 分間 1.5 μg/kg/時、終了 30 分前まで 1 μg/kg/時と設定された。プロポフォールとフェンタニルは両方とも、Navigator 薬物動態ソフトウェアと Entropy ガイダンスを使用して維持された。TED、尿中微量アルブミン尿素 (microalb)、血中グルタチオン-S-トランスフェラーゼ (GST) がモニタリングされた。結果：抜管時間は、TCI と Des でそれぞれ 15.2 ± 2.6 分対 9.7 ± 1.5 分（P<0.05）延長しました。切除後の全身血管抵抗（SVR）は両グループで有意に減少しましたが、Des の方が TCI より良好に維持されました（836 ± 8 対 779 ± 36 dyn.sec.cm-5、P<0.01）。これは、平均血圧と拍出量の増加（それぞれ 91 ± 3 対 81 ± 5 mmHg、86 ± 3 ml 対 78 ± 5 ml、P<0.01）に反映されています。切除後の GST と microalb の変化は、Des と TCI で同等でした（GST：441.0 ± 20.8 対 437.5 ± 22.2、IU/ml、P>0.05）、（Microalb. 17.7 ±それぞれ2.5対18.64 ± 1.19（μgm/ml）、P>0.05）。同じ手術時間、同等のヘモグロビン濃度で、DesはTCIより経済的（それぞれ33.5 ± 8.2対69.1 ± 8.1米ドル）、（P<0.05）。結論：回復はデスフルランでより促進された。TEDモニタリングでは、切除後のSVRとMABPがDesとTCIで有意に保持されることが示された。肝機能と腎機能に関しては、どちらも他方より優れているわけではなかった。より大規模なさらなる研究が推奨される。