プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
オープンアクセス
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
ワリード・I・イブラヒム、モハメド・E・エルサイド、オサマ・A・アッバス
背景:これまでの報告では、ステント留置後に CABG 手術を受けた患者は、早期死亡および主要な心臓関連有害事象の発生率が高いことが示されています。
研究の目的:この研究では、心エコー検査で推定される以前の PCI による心筋機能への影響を評価しようとしました。心筋機能の改善は血行再建術を受けるための必要な議論であるため、この改善を妨げる可能性のあるすべてのリスク要因を術前に結論付けることが重要です。そのような評価を行うことで、以前の冠動脈ステント留置が CABG 血行再建術後の術後心筋機能に本当に悪影響を及ぼしていた場合、冠動脈バイパス手術前のリスク評価のための EUROSCORE の一部として以前の冠動脈ステント留置を含める必要があるかどうかを結論付けようとしました。
患者と方法：アインシャムス大学の倫理委員会の承認を得て、エジプトのカイロにあるアインシャムス大学病院で2015年1月から2017年12月の間にCABGを受けた100人の連続患者コホートを対象に前向き比較ランダム化研究を実施した。患者は、指定された包含基準と除外基準に従ってランダムにグループに割り当てられました。患者は2つのグループに分けられ、グループI（人数=50）は以前に左前下行枝ステント留置を受けずにCABGを受けた患者、グループ
II（人数=50）は以前に単一または複数のLADステント留置を受けてCABGを受けた患者でした。2D染色（スペックルトラッキング）付きエコーを使用して心機能を評価しました。両グループで術前、術後1週間後、3か月後、6か月後に心エコー検査を実施した。
結果：術前リスク因子（年齢、喫煙、DM、高血圧、家族歴、脂質異常症、肝機能、腎機能、ヘモグロビン値）については、両グループ間で統計的に有意な差がないことが明らかになりました。EuroSCORE値は2つのグループ間で同等でした。しかし、術前MIについては統計的に有意な差があり、手術前3か月間に術前MIの病歴があるのはグループIIでは78%であったのに対し、グループIではわずか22%でした。さらに、LAD
石灰化とアテロームの重症度についても2つのグループ間で統計的に有意な差があり、血管の質が悪い広範なLAD疾患を有するのはグループIIの78%に対してグループIでは22%でした。
術後不整脈および術後出血の発生率に関して、両グループ間に統計的に有意な差があり、グループ II の方が高かった。さらに重要なことは、結果により、ECHO 寸法、EF および FS において両グループ間に統計的に有意な差があり、グループ I の方がグループ II よりも高く良好であることが明らかになったことである。また、ほとんどのセグメント、特にこれらのセグメントの生存性を反映する心尖前中隔セグメントおよび心尖において、ECHO 壁運動値において両グループ間に統計的に有意な差があった。これらの運動値はグループ I の方がグループ II よりも良好であり、血行再建が良好であったことを示している。
結論:以前の PCI は、その後の CABG の結果に悪影響を及ぼします。この影響は、術前のリスク変数とは無関係でした。EDD、ESD、EF、および RSWMA などの心エコー測定寸法によって推定される心筋機能は、以前の PCI なしで CABG を受けたグループの方が改善することが示されています。したがって、経皮的冠動脈インターベンションを使用するかどうかの決定は、その後の CABG に生じる高いリスクと慎重に比較検討する必要があります。特に、CABG を勧められる頻度が高い複雑な冠動脈病変を持つ患者の場合、インターベンションのガイドラインに厳密に従う必要があります。また、PCI 手順を、
現在の EuroSCORE システムですでに測定されているリスク要因に追加する独立したリスク カテゴリとして含めることを推奨します。