小児研究の進歩
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概要

高頻度振動換気（HFOV）による新生児持続性肺高血圧症（PPHN）の治療における吸入一酸化窒素と胃内シルデナフィルの有効性

ラジブ パラプラス*、マダン サミュエル

背景:新生児持続性肺高血圧症 (PPHN) の管理の最適化は、経口および静脈内ホスホジエステラーゼ V 阻害剤が利用可能になった後も継続されています。この研究では、高頻度振動換気 (HFOV) と肺血管拡張薬を組み合わせることで、重度の PPHN 新生児の転帰が改善されるかどうかを調べました。

目的: HFOVおよび外因性サーファクタントを投与中の重症PPHN新生児における吸入一酸化窒素（iNO）および胃内シルデナフィル（iGS）の有効性を前向きに評価すること。

方法: HFOV と外因性サーファクタントを投与中の重度 PPHN 新生児 84 名を連続して iNO (n=40) または iGS (n=44) で治療した。分析した主要 (28 日間) アウトカムは有害事象、失敗率、死亡率であった。副次 (24 ヶ月) アウトカムは神経障害、感音難聴、慢性肺疾患であった。2 歳時に Bayley 乳児・幼児発達尺度 (Bayley-III ^UK ) による神経発達評価を実施した。

結果:有害事象 (44%) は、iNO-(30%) 対 (57%)-iGS で発生しました (p=0.030)。失敗率 (14%) は、iNO-0% 対 27%-iGS で見られました (p=0.001)。死亡率 (4%) は、iNO-8% 対 0%-iGS でした (p=0.001)。神経障害 (19%) は、iNO-32% 対 7%-iGS で発生しました (p=0.001)。感音難聴 (4%) は、iNO-5% 対 2%-iGS で発生しました (p=0.04)。慢性肺疾患 (5%) は、iNO-8% 対 2%-iGS で観察されました (p=0.02)。正常な神経学的転帰は、iNO-68% 対 93%-iGS の 81% で発生しました (p=0.010)。 2歳時のBayley-IIIUKスコアは81%で正常（108-116）、10%で軽度障害（71-75）、9%で中等度から重度の遅れ（57-62）が見られました。

結論: HFOV および外因性サーファクタントを投与されている新生児の重症 PPHN の治療において、シルデナフィルの胃内投与は吸入一酸化窒素と同等の有効性を示した。補助療法の様式に関係なく、2 歳時点での小児の 81% で正常な神経発達がみられた。