婦人科と産科
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概要

巨大筋腫患者の産後出血の治療における塞栓術

クシシュトフ・ピラ、ソーウォミール・ヴォオニアク、オーカシュ・オシュヴィアトフスキ、ピョートル・チュチュワール、ミシャオー・ソイカ1、トマシュ・ヤルジエッロ

研究の背景:産後出血の世界的発生率は妊娠の約 10.5% で、若い女性の主な死亡原因であり、死亡者の約 25% を占めています。産後出血は、出産後 24 時間以内に性器から 500 ml 以上の出血が起こることと定義されます。提示された症例は、産後出血の管理における塞栓術の有効性の一例です。29 歳の女性患者が 3 回目の妊娠で病院に紹介されました。巨大な筋腫があったため、患者は帝王切開による出産の資格がありました。子供は出産され、子宮筋は縫合されました。止血管理 - 活動性出血の兆候なし。帝王切開の 3 時間後、大量の産後出血が発生しました。オキシトシンとメチルエルゴメトリンが静脈内投与され、ミゾプロストールが直腸から投与されました。子宮腔からの出血は依然として大量であったため、子宮動脈の塞栓術を行うことが決定されました。

方法:この処置は、局所麻酔下で右大腿動脈からアクセスして実施されました。左子宮動脈に造影剤を選択的に注入することで、子宮筋腫のある子宮血管床と、活動性大量出血の部位を可視化することができました。最初に、左子宮動脈を粒子で塞栓し、筋腫の血管床を閉じました。次に、出血部位のある子宮筋に血液を供給する血管の一部をスポンゴスタン ジェルで閉じました。

結果:対照血管造影では、左子宮動脈は正しく閉鎖しており、子宮血管床の充満は見られなかった。その他の出血部位は検出されなかった。

結論:この症例では、産後出血の過程で血管を選択的に塞栓する治療法が安全で、侵襲性が低く、非常に効果的であり、さらなる妊娠の選択肢を確保しました。