婦人科と産科
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概要

エストロゲン/アンドロゲンプライミングプロトコルは、体外受精/顕微授精を受ける反応不良患者の卵子の質と移植可能な胚の数を改善します。

マーク・S・デンカー医師、カリ・キャズウェル、マサチューセッツ州

体外受精中の卵巣過剰刺激に対する反応不良の発生率は9%から30%まで変化することが示されています。 [1]患者の年齢が上がり、環境要因が卵子の質に悪影響を及ぼすようになると、卵巣予備能が低下し、ゴナドトロピンに対する反応が悪くなる患者がますます増えます。 [2]これらの副作用は当院でも頻繁にみられるようになりました。環境毒素への曝露を含むさまざまな要因、 [3]加齢、子宮内膜症、ホルモン、抗生物質、過去の卵巣手術、食品や水道水に含まれる農薬は、卵巣予備能の早期枯渇を引き起こし、卵巣予備能の低下と関連しています。排卵刺激に対する反応が悪いと、キャンセル率が最大 70% にまで高まり、妊娠率は 3% から 14% と極めて低くなります。 [2] [4]反応不良患者に対するさまざまな戦略として、マイクロドーズフレアプロトコル、エストロゲンプライミングプロトコル、アゴニスト/アンタゴニスト変換プロトコル、およびヒト成長ホルモンを含むさまざまな補助剤による増強などが試みられ、さまざまな程度の成功を収めています。[5, 4] [6]しかし、どのプロトコルが最良であるかについての統一したコンセンサスが欠如していることは、この特定の患者集団においてこれらのプロトコルのいずれも優れたパフォーマンスを発揮していないことを証明しています。 [7]ゴナドトロピンに対する反応不良の原因は部分的に不明ですが、卵胞期の短縮やゴナドトロピンに対する感受性の低下が原因と考えられます。卵巣予備能が低下した患者は、経口避妊薬やゴナドトロピン放出ホルモン作動薬の抑制効果の影響を受けやすいことが知られています。[8]これらの薬剤は一般的に卵巣機能を抑制するために使用されますが、卵巣の反応性に悪影響を及ぼす可能性があります。[8]さらに、卵巣予備能が低下した患者は、下垂体脱感作薬の抑制効果に特に影響を受けやすく、卵母細胞収量の低下と反応の低下につながります。GnRH 拮抗薬刺激の前にエストラジオール前処理をすると、卵母細胞収量に有益な効果があることが示されています。 [9]  エストラジオールは生殖軸に負のフィードバックを及ぼし、GnRH 分泌を阻害し、GnRH 反応性を抑制します。これまでの研究では、エストラジオール前処理によって誘発される視床下部下垂体卵巣軸の自然な負のフィードバックを利用すると、FSH レベルの早期増加を防ぐことができるほか、卵胞の同期が改善され、発育中の卵胞の調整が改善され、卵母細胞成熟度が向上することが示されています。 [10]