プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

再発性心室性不整脈の治療法としての心臓交感神経遮断の検討：簡潔なレビュー

アンドレイ・グラウ1、フランク・ボスマンズ3、アンドレアス・バース2、マルコム・V・ブロック1、ジニー・S・ハ1*

外科的心臓交感神経除神経 (CSD) は、難治性心室性頻脈 (RVT)、特に従来の治療に反応しないチャネル病および虚血性 (ICM) および非虚血性心筋症 (NICM) の患者に対する有望な神経調節療法として注目を集めています。このミニレビューでは、RVT における交感神経系の病態生理学的役割を検討し、文献レビューを通じて両側 CSD (BCSD) の有効性を評価します。歴史的観点から、難治性狭心症での最初の使用から心室性不整脈での現在の適用まで、CSD の進化をたどってきました。 BCSD は難治性心室性不整脈の転帰改善と関連しており、研究では植込み型除細動器ショックが約 60% 減少し、BCSD 後 1 年でショックおよび移植のない生存率が 50% 以上であることが実証されています。特に、2017 AHA/ACC/HRS ガイドラインでは、先天性 QT 延長症候群、カテコラミン性多形性心室頻拍 (CPVT)、VT/VF ストームなど、RVT の特定の病因に対して左 CSD (LCSD) が推奨されています。ビデオ補助胸腔鏡手術 (VATS) とロボット補助胸腔鏡手術 (RATS) の両方の BCSD が実行されており、RATS の方が手術時間が短くなります。しかし、RVT CSD 研究のほとんどはサンプル サイズが小さいため、研究の検出力が低いため、合併症が十分に報告されない可能性があります。 BCSD は左 CSD に比べて優れた結果が報告されていますが、BCSD にはより健康な患者が選ばれるため、交絡因子が存在する可能性があります。臨床診療を導くには、さらなる比較効果と費用対効果のデータが必要です。結論として、BCSD は重篤な RVT 患者の生活の質を回復できますが、その利点は手順関連のリスクと比較検討する必要があり、さらなる研究で長期的な罹患率と死亡率への影響を明らかにする必要があります。