泌尿器科・外科
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概要

低ナトリウム血症の診断アプローチとしての容積評価の失敗：新しいアルゴリズム

ジョン・K・マエサカ、ルイス・J・インブリアーノ、ジェームズ・ドラカキス、シャヤン・シラジアン、サイラ・シャリフ

低ナトリウム血症の評価と治療における最近の進歩から、低ナトリウム血症の原因を解明するための最初の診断ステップとしての容量評価が失敗していることは明らかです。患者の血液量が正常か減少かを判断する臨床的アプローチは失敗しており、特に抗利尿ホルモン不適切分泌症候群 (SIADH) と腎性塩類喪失症候群 (RSW) の区別が失敗していることは、意見が一致しています。この 2 つの症候群は、治療法が正反対です。事実上すべての低ナトリウム血症患者を治療することが推奨されているため、SIADH と RSW を区別することが緊急に必要になっています。私たちは、以下の点について議論するつもりです。1. 一般的な見解に反して、RSW は SIADH よりはるかに一般的です。2. 脳性塩類喪失という用語は RSW に置き換えられるべきです。3. 低ナトリウム血症状態で尿酸の排泄率 (FE) を決定する臨床的有用性、4. 正常な FEurate は、リセット浸透圧調節装置 (RO) を備えた低ナトリウム血症患者を識別できます。5. 病態生理学的相違のため、SIADH のサブタイプとして RO を排除することを提案します。6. RSW 患者の血液と尿にはナトリウム利尿因子が存在し、これが RSW のバイオマーカーに進化する可能性があるため、初診時に SIADH と RSW を区別して適切な治療を行うことができます。7. 低ナトリウム血症患者を評価するための新しいアルゴリズムを提案します。