植物生化学および生理学ジャーナル
オープンアクセス

概要

肝臓手術における体液最適化

レバンテシ ラウラ、オッジャーノ マルコ、フィオリーニ フェデリコ、セッサ フラミニオ、デ ワウレ キアラ、コンヘド エリザベッタ、デ コスモ ジェルマーノ

背景:以前の研究では、高齢者退院連絡チームに栄養士を追加することの価値を調査しました。この研究の範囲は、これにより得られる可能性のある経済的節約を調査することです。

方法: 70 歳以上で栄養リスクのある患者は、栄養士付き (介入群、IG) または栄養士なし (対照群、CG) の退院連絡チームを受けるようにランダムに分けられました。IG は 12 週間の間に栄養士による自宅訪問を 3 回受けました。経済分析に含まれるデータは、栄養士が費やした時間、経口栄養補助食品 (ONS) の使用、入院日数でした。

結果:対象となった 71 人の患者のうち、34 人が IG に、30 人の患者が 3 回の栄養士訪問をすべて受けました。入院日数は IG で 172 日、CG で 415 日でした。ONS の使用率は IG で 48%、CG で 17% でした (P=0.001)。IG の栄養士と ONS を合わせた推定コストは 9,416 ユーロでしたが、CG では 1,150 ユーロ (ONS のみ) でした。入院については、推定コストは IG で 92,020 ユーロ、CG で 220,025 ユーロでした。IG では患者 1 人あたり 3,048 ユーロのコスト削減が実現しました。

結論:高齢者退院連絡チームに栄養士を追加することで、医療費が削減されました。

研究の目的: 出血を減らすために、肝切除は通常、低い中心圧 (CVP) と肝外制御流量を維持して行われますが、この管理は血行動態の不安定化と酸素供給量の減少につながる可能性があります。この研究では、Vigileo/FloTrac システムを使用して、肝切除を受ける患者の血行動態の変化と、それに伴う体液管理を分析します。基本的な手順: 17 人の患者が対象となりました。ループ利尿薬により、4 mmHg 未満の低 CVP に到達しました。血行動態パラメータを記録し、血液ガス分析も実施しました。切除の最後に、20 分で 500 ml の晶質液で体液補充を行い、CVP、心係数 (CI)、および 1 回拍出量変動 (SVV) の変化を評価しました。主な結果: プリングル操作中、心拍数と血管抵抗の修正により心係数が安定しました (p<0.01)。プリングル法中に有意に変化したのは SVV のみ (p=0.03) で、CVP は変化しませんでした (p=0.8)。全患者において、酸素供給量は 600 ml/分/m2 の上限に維持されました。1917 ml ± 1161 ml の晶質液で体液最適化を実施したところ、CVP が 5 mmHg であったにもかかわらず、SVV が約 7% 有意に減少しました (p<0.01)。結論: SVV は大規模な肝切除管理において CVP の代わりに使用できると考えられます。結果を考慮すると、過負荷と術後浮腫を回避する体液制限療法でも良好な末梢灌流を達成できると結論付けることができます。