情報技術およびソフトウェア工学ジャーナル
オープンアクセス
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
タハ・ジャマル
抽象的な
新生児黄疸は新生児によく見られ、生後 1 週間以内に全乳児の半数以上 (50～60%) に影響を及ぼします。重度の黄疸は、核黄疸という形で重大な病状につながる可能性があります。新生児黄疸の早期スクリーニングと迅速な治療は、重度の高ビリルビン血症、つまり核黄疸を発症するリスクを軽減するのに役立ちます。時間ごとの血清ビリルビン値測定による新生児のスクリーニングは、新生児の高ビリルビン血症発症リスクの特定に役立つという強力な証拠があります。ペンシルバニア病院で実施された研究では、研究対象集団の 12.5% (356/2840) が、18～72 時間で総血清ビリルビン (TSB) 値が高中リスク ゾーン (75～95 パーセンタイル) でした。このうち12.9%（46/356）は退院後24～48時間以内に高リスクゾーンに進行した。
先進国では、高ビリルビン血症と高ビリルビン血症の潜在的リスク要因を持つ新生児に関する研究が入手可能ですが、発展途上国からのデータは不十分です。新生児集中治療室に入院したすべての新生児を対象にカラチ国立小児保健研究所で行われた研究では、新生児高ビリルビン血症の発生率は 13.15% と示されましたが、正期産の健康な新生児における有意な高ビリルビン血症に関するデータは入手できません。
運用定義:
アメリカ小児科学会が設計した 1 時間当たりの血清ビリルビン濃度のノモグラムに基づいて、年齢別の 95 パーセンタイルを超える高リスク ゾーン血清ビリルビン レベル TSB レベル。
高中リスクゾーン血清ビリルビン値:
アメリカ小児科学会が設計した 1 時間当たりの血清ビリルビン濃度のノモグラムに基づく、年齢別の 75 パーセンタイルから 95 パーセンタイルまでの TSB レベル (時間単位)。
高ビリルビン血症 生後 72 時間でビリルビン値が 15 mg/dL 以上、ビリルビン「光線療法管理チャート」にプロットされた中間リスク ゾーン以上になります。
材料と方法:
設定：この研究は、カラチのアガ・カーン大学病院のウェル・ベビー・ユニットで実施されました。
研究期間: 研究は 2015 年 1 月 1 日から 2015 年 6 月 30 日までの 6 か月間にわたって実施されました。
研究デザイン: これは横断研究でした。
サンプリング手法: 非確率連続サンプリング
サンプルサイズ:中高リスク新生児の12.9%(9)が高リスクゾーンに進むと仮定すると、95%の信頼度で真の割合の5%以内に収まる推定値を得るには、173人の新生児のサンプルサイズが必要でした。サンプルサイズについては、WHOの「健康研究におけるサンプルサイズの決定」ソフトウェアを使用しました。
Data Collection: All term newborns delivered at Aga Khan University Hospital whose TSB level was done at 48 hours of life were approached. Subjects fulfilling the inclusion and exclusion criteria were enrolled in the study after acquiring parental consent. Confidentiality of participants was ensured by keeping all data in lock & key. Result of TSB was communicated to parents and caregivers only. Data was collected on a proforma and included basic demographic information, including gestational age, birth weight, and gender, baby and mother blood group. The study population was followed till 72 hours of life to determine the repeat TSB level. The outcome variable; hyperbilirubinemia was recorded as per operational definition and approved proforma.
Data Analysis: Data was analyzed using statistical package for social sciences (SPSS) version 20.0. Mean ± standard deviation was calculated for age. Frequency and percentages was calculated for gender of the baby, mother and baby blood group and hyperbilirubinemia. Data was stratified with respect to age, gender, baby and mother blood group to look for confounding factors.
Clinical experience based on assessment and recent reports suggest an increased occurrence of kernicterus (Bilirubin induced neurologic dysfunction {BIND}) in otherwise healthy newborns. Strategies to prevent BIND need to be practical, safe, effective, and based on risk assessment. Recognizing this as a matter of public health concern, in developed healthcare systems, the emphasis is on identifying the first day jaundice as a marker of significant hemolysis (unconjugated hyperbilirubinemia) and on prolonged jaundice as a sign of obstructive jaundice (conjugated hyperbilirubinemia), in particular biliary atresia. Additionally, in most of healthy term newborns that developed kernicterus, significant jaundice was almost certainly present before the first hospital discharge, (judging from the level of TSB for age in hours at readmission). Either the early icterus had not been noted or its pathologic intensity for postnatal age was not appreciated. Hour specific bilirubin levels provide an estimation of potential toxicity of bilirubin. It is in the context of identifying such newborns before dangerous levels are reached that a universal TSB screen, before discharge, is recommended as a more specific predictive vector than clinically recognized jaundice.
結論:ビリルビンは老廃物であるだけでなく、細胞代謝に不可欠な役割を果たす多目的分子でもあります。これは、この惑星の生命に不可欠な異化経路の産物の 1 つです。しかし、より重要なのは、抗酸化剤としてのビリルビンの有益な効果と有害な効果を理解することです。前者が起こることは知られていますが、関連するメカニズムはまだ調査中です。このようなビリルビン誘発性の損傷を防ぐための戦略は、ビリルビンの生理学と臨床化学の適切な理解から始めなければなりません。ヘム異化の細胞生物学を理解し、この古くからある優雅な一連の反応が他の発達および病理学的状況で果たす役割を定義することは、依然として科学的な課題です。私の研究では、血清ビリルビンが高中程度ゾーンにある満期新生児の 3 分の 1 が、次の 24 時間以内に治療を必要とする高リスク ゾーンに進行しました。わずかに女性に偏っていました。この研究は小規模で行われたため、全体像を正確に反映していない可能性があります。今後の実施に向けて、新生児高ビリルビン血症の早期認識、モニタリング、早期治療が罹患率の低減に役立つ可能性があることを推奨します。さらに、新生児高ビリルビン血症のモニタリングと管理に関する普遍的なガイドラインを確立するために、地域、国、国際レベルで研究を実施することを推奨します。
注：この研究の一部は、2018年11月15日から17日にスコットランドのエディンバラで開催された第26回国際新生児学・周産期学会議で発表されたものです。