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概要

消化管および尿路子宮内膜症：骨盤外子宮内膜症の最も一般的な発生部位に関するレビュー

ディミトラ・チャラツィ

抽象的な

はじめに:骨盤子宮内膜症は通常、卵巣、卵管、子宮靭帯、周囲の骨盤腹膜など、子宮に近い部分の病変を指します。一方、骨盤外子宮内膜症は、膣、外陰部、子宮頸部、会陰、泌尿器系、消化管、肺や胸膜を含む胸腔、四肢、皮膚、中枢神経系など、体の他の部位に影響を及ぼします。しかし、性器外骨盤子宮内膜症という用語は、より正確には、直腸、S状結腸、膀胱などの骨盤内臓器に生じる子宮内膜症病変を指します。骨盤外子宮内膜症の診断と治療は、影響を受ける部位が多様であること、正確な診断方法がない、さまざまな専門分野による疾患の管理のため複雑です。疫学。骨盤外子宮内膜症はかなりまれな現象です。適切に設計された疫学研究の数が少ないため、正確な有病率は基本的に不明です。この疾患の発生率は、調査対象集団、診断に使用された方法、および外科医の専門知識によって異なります。データは主に、女性の身体のほぼすべての部分、場合によっては男性の身体の子宮内膜症病変を説明する症例シリーズと症例報告から得られます。ただし、心臓や脾臓の子宮内膜症に関する報告はありません。一般的に、子宮内膜症は出産年齢の女性の 5～10% に影響しますが、これらの女性のうち骨盤外タイプの疾患と診断されるのはごく一部です。骨盤外子宮内膜症は、骨盤内子宮内膜症よりもやや高齢の集団で診断されるのが一般的です。診断時の平均年齢は 34～40 歳ですが、骨盤内子宮内膜症は 10 年早く診断されるのが一般的です。子宮からの距離が長くなるにつれて、この疾患の頻度は減少します。

 

Background: The gastrointestinal tract is the most common location of extrapelvic endometriosis (and extragenital pelvic endometriosis when referring to rectum, sigmoid, and bladder). Gastrointestinal involvement is reported in up to 3.8–37% of women diagnosed with endometriosis. Adolescent women, women of reproductive age, as well as menopausal women may be affected. The sigmoid colon is most commonly involved, followed by the rectum, ileum, appendix, and caecum. The rectum and the sigmoid are the most common locations in 95% of the patients. Appendiceal endometriosis is found in 5 to 20% of patients. Small intestine lesions mostly involve the terminal ileum and account for up to 5–16% of gastrointestinal endometriosis cases. Extremely rare locations that have been reported include the gallbladder, the Meckel diverticulum, stomach, and endometriotic cysts of the pancreas and liver. Twenty-one cases of cystic liver masses were diagnosed as hepatic endometriomas

 

Method:- The second most common site of extrapelvic endometriosis involves the urinary system. Endometriosis has been estimated to affect the urinary tract in approximately 0.3 to 12% of cases. Bladder and ureteral involvement are the most common sites, with the former representing 80–90% and the latter concerning up to 50% of cases with deep infiltrating endometriosis and 92% of colorectal endometriosis. Renal and urethral endometriosis are extremely rare entities, with an incidence of 4% and 14%, respectively. Women with urinary tract endometriosis are usually on their 30’s or 40’s and half of them have had prior pelvic surgery. There are several reports of vesical endometriosis arising after a caesarean section. Estrogen replacement therapy has been implicated in increasing the likelihood of developing urinary tract endometriosis even in women with no prior history of endometriosis

 

結果:骨盤外子宮内膜症はまれな現象です。骨盤外子宮内膜症のほとんどの症例は、婦人科以外の専門医に紹介されます。子宮に近い部位 (膀胱や結腸など) は、遠い部位よりもこの疾患の影響を受ける可能性が高くなります。消化管および尿路子宮内膜症の診断は、非典型的で非特異的な症状のために遅れることがよくあります。病変の位置、形態、臓器の関与に応じて、画像所見は多岐にわたります。診断には強い疑いが必要ですが、広範囲に使用することを正当化する正確な診断法は存在しません。月経周期に関連する再発性症状の病歴や、慢性血液製剤の存在を示唆する画像異常は、正しい診断を下すのに役立つはずです。組織学的検査は、依然として診断の基礎です。既知のすべての治療法は短期的な症状緩和をもたらすため、ほとんどの場合、外科的治療が望ましいです。外科手術の技術の進歩により、この病気のより確実な治療が可能になりましたが、子宮内膜症の系統的性質により、根治手術が選択できない特定の症例では補助的な治療が必要になります。

 

経歴:ディミトラ・チャラツィはギリシャ、ラリッサのエッサリーにあるラリッサ大学病院の産婦人科に勤務しています。