植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

腰椎大手術における高容量浸潤鎮痛。ランダム化プラセボ対照二重盲検試験

ビリー・B・クリステンセン、ヒクメット・カラカン、マリアンヌ・アガーリン、ラース・ニム、ジェームズ・ステントフト、ジョン・タクソエ、ヘンリック・ケーレット

背景：高容量局所浸潤鎮痛は膝関節形成術に有効であるが、L3からS1までの大規模な腰椎手術における高容量局所麻酔薬の全身浸潤の鎮痛効果は明ら​​かにされていない。我々は、術中および術中に留置した創傷カテーテルを介した術後の局所浸潤鎮痛（LIA）投与の鎮痛効果を評価する試験を実施した。

方法：大規模な腰椎固定手術を受ける 48 人の患者を対象としたランダム化二重盲検プラセボ対照試験において、手術中に切開、操作、または器具挿入されたすべての組織に、体系的な手法を使用して生理食塩水 70 mL (n=24) またはアドレナリン添加ロピバカイン 0.5% (n=24) を浸潤させ、術後 6、12、24 時間後に 10、10、20 mL を繰り返し注入した。各群 22 人の患者を解析に使用した。割り当ては、連続番号を付した密封された封筒に隠されたコンピューター生成のランダム シーケンスを使用して決定され、封筒は手術当日の朝に開封された。術後鎮痛のため、ランダム化に従って 2 つの多穴カテーテルを脊柱起立筋の筋膜下および皮下に留置した。主要評価項目は、術後 48 時間の安静時、脚の挙上時、および歩行時の術後疼痛であった。副次的評価項目は、同期間におけるオピオイド投与量であった。

結果： VAS 疼痛スコアは、ロピバカイン群では術後 3 時間で脚伸展位で有意に低下し（p=0.0169）、ロピバカイン群では歩行中 7 時間で有意に低下した（p=0.0133）。術後 25 時間では、カテーテル内でのロピバカインの反復注入は、脚伸展位テスト中（p=0.0495）および歩行中（p=0.0192）の両方で、生理食塩水と比較してわずかに有意に疼痛スコアが低下した。レスキューオピオイド必要量（24 時間）は、ロピバカイン群で約 30 % 低かった（p<0.05）。局所麻酔の副作用は認められなかった。

結論：大規模な腰椎固定手術におけるロピバカインによる術中の高容量創傷浸潤は、術後早期の疼痛管理および術後 24 時間後の多穴創傷カテーテルを介した局所麻酔薬投与後にはわずかな鎮痛効果しか持たない可能性がある。