植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

レミフェンタニルの使用と術前静脈内ブドウ糖注入による腹腔鏡下結腸切除術における低血糖：前向き無作為化単盲検対照試験

金森理恵、相原リカ、森岡信忠、尾崎誠

背景：レミフェンタニルを用いた全身麻酔下での低侵襲手術は、ストレス反応として従来みられていた高血糖反応の抑制に大きく寄与するが、術中の低血糖発現の方が懸念される。また、術前の栄養状態によっては、手術中に重篤な低血糖を呈することがある。レミフェンタニルを用いた麻酔下でブドウ糖注入を受けていない患者における周術期のブドウ糖代謝に関する報告は少ない。わが国では術前の絶食期間が長く、術前の糖質注入などの前処置が積極的に行われないため、術前の栄養状態は飢餓状態に近い。さらに、レミフェンタニルなどの強力なオピオイドを用いた術中管理下でのブドウ糖代謝の制御、および周術期のブドウ糖注入による代謝変動は、栄養管理の観点から重要である。

目的：本研究は、レミフェンタニルを用いた全身麻酔下での手術前および手術後のグルコース、脂質、およびタンパク質代謝に対する術前静脈内ブドウ糖注入の影響を調べることを目的とした。方法：選択的腹腔鏡下結腸切除術を予定した患者40名を、10%ブドウ糖を含む維持液1500mL（ブドウ糖150g）を投与するブドウ糖群と、ブドウ糖を含まない同量の細胞外溶液を投与する非ブドウ糖群の2群に無作為に割り付けた。手術中および手術後のブドウ糖代謝（血糖値、インスリン、Cペプチド）、脂質代謝（ケトン体分画、遊離脂肪酸）、およびタンパク質代謝（尿中3-メチルヒスチジン）も評価した。

結果:どちらのグループでも背景に変化は見られませんでした。手術中の血糖値は、対照群の方がグルコース群よりも有意に低いままでした (P=0.003)。1 人の患者は血糖値が 40 mg/dL 未満、6 人の患者は血糖値が 60 mg/dL 未満でした。麻酔導入前に脂質異化が増加しました。

結論:ブドウ糖注入なしでレミフェンタニルを使用した選択的腹腔鏡下結腸切除術では、麻酔導入前および手術中に低血糖の発生率と脂質異化率が増加すると考えられる。