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概要

包皮がそのままの尿道下裂：形態の進化と現在の手術技術

ラマスワミ・ラジェンドラン*

これまで包皮が完全な巨大陰茎症（MIP）と呼ばれていたものの解剖学に関する包括的な研究報告書が、2024年初頭に発表されました。巨大陰茎症の症例と包皮が完全に完全なその他のすべての尿道下裂症例を含む包括的な用語として、「包皮が完全な尿道下裂（HIP）」が、現在の手術法とともに提案されました。MIPの発生率は、尿道下裂の3％から6％です。正中縫線異常または長く余分な包皮の存在は、潜在性MIPの指標となる可能性があります。症例は包皮切除後に現れる可能性があり、その場合、医原性の尿道下裂を臨床的に除外する必要があります。一般に信じられていることとは異なり、MIPは背側または腹側の尿道索に関連している可能性があります。陰茎亀頭は、幅広、へら状、または円錐形になることがあります。MIPは通常、遠位尿道下裂ですが、まれに中軸尿道下裂であることもあります。外尿道口（EUM）の大きさは、正常から幅広いもの、あるいは極端に幅広いものまで幅広く存在します。そのため、従来の「MIP」という命名法は、一部の人には不適切です。一方、HIPは、巨大尿道の有無にかかわらず、このようなすべての症例に適しています。尿道板（UP）は、幅広く、深く裂けている場合とそうでない場合があります。UPの遠位横隔膜はまれです。関連する遠位尿道拡張は、どこにでもあるわけではありません。HIPの8.33％に関連する遠位巨大尿道には、重篤な内尿路異常がありました。そのため、陰茎湾曲、正中縫線異常、長い余剰包皮、異常陰茎亀頭、EUM、UP、遠位自然尿道などのさまざまな異常を、「HIP」という包括的な用語でひとまとめにすることができます。DuckettとKeatingは、遠位尿道のくさび切除と尿道形成術を含む「ピラミッド手術」を採用しました。この技術は、縫合線が重なり合うことと遠位尿道を切除する必要がないことから、あまり好まれていません。顆粒性陰茎海綿体症は、形態に応じて、陰茎亀頭接近法 (GAP)、尿道板尿道形成術 (TUPU)、または尿道前進および顆粒形成法 (MAGPI) によって修復できます。冠状および冠状下型は、MAGPI、マシュー法、TUPU、または管状切開板尿道形成術 (TIPU) によって修正できますが、陰茎幹型は、TUPU または TIPU によって修復できます。