婦人科と産科
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概要

免疫調節剤を用いた免疫療法は脳転移を伴う進行卵巣がんの生存期間を延長する

Hsiu-Huei Peng、Kun-Ju Lin、Cheng-Tao Lin

転移性卵巣がん患者の予後は不良です。手術と化学療法薬のみによる治療では治癒はほとんど期待できません。過去数年間、免疫療法、標的療法、血管新生阻害剤、チロシンキナーゼ阻害剤の開発により、転移性卵巣がん患者にとってより優れた治療選択肢が提供されています。

62歳の女性が2008年10月に進行性卵巣癌のステージIIIcと診断されました。彼女は最大限の腫瘍減量手術（腹腔鏡下子宮全摘出術、両側卵管卵巣摘出術、全大網切除術、多発性腹膜癌腫の切除、両側骨盤リンパ節郭清、端々腸吻合術を含む）を受け、同時に腹腔内温熱洗浄（5000ml、セシウム濃度43）と免疫調節剤セレコキシブ（シクロオキシゲナーゼ2阻害剤）による治療を行い、強化療法のための宿主免疫監視を作成しました。標準的なパシタキソールベースの化学療法は、免疫療法と組み合わせて、毎月計6回実施されました。使用された免疫調節薬は、ピシベイル（OK-432）、インターフェロンアルファ、セレコキシブ（シクロオキシゲナーゼ-2阻害剤）、およびアルデロイキン（IL-2）でした。治療前と治療後に彼女の免疫リスクプロファイル（IRP）をチェックしました。手術によるストレスにより、宿主の免疫監視スイッチの免疫原性が低下し（CD4/CD8比が1未満）、免疫不全状態を模倣していることがわかりました。

約28か月後（2011年2月）、卵巣がんが再発し、脳転移を起こしました。多発性脳転移に対して、手術、化学放射線療法、免疫療法（ICRT）を受けました。その後、2012年8月に右小脳に新たな病変が再発し、同時免疫化学放射線療法を受けました。全脳放射線療法（1回あたり3000 cGY）を計10回実施し、さらに「追加」で標準用量のアバスチン15 mg/kgと単独または併用化学療法と高用量化学療法を実施した結果、転移性小脳腫瘍は完全に寛解しました。

残念なことに、2015 年 5 月に右前頭葉と側頭葉に巨大な脳転移があり、転移は第 4 脳室にまで及んでいることが分かりました。頭蓋内圧の上昇を抑えるためにマニトールとデキサンを投与され、続いてアバスチン (ベバシズマブ) と免疫化学療法を受けました。免疫調節剤 (ピシバニル (OK-432)、パミドロン酸、インターフェロン アルファ、セレコキシブ (シクロオキシゲナーゼ 2 阻害剤) および化学療法 (パクリタキソール 135 mg/m2 ベースの化学療法を 3 週間に 6 回) が投与されました。その後、残存する脳転移病変の疑いのある部分を除去するために開頭手術を受け、病理検査で脳組織の壊死が示されました。患者は「オバパック」（OK-432、ベバシズマブ[アバスチン]、パミドロン酸、インターフェロンアルファ、セレコキシブ）と化学療法を受けた後、転移性脳病変の劇的な寛解を達成しました。

私たちの症例は、転移性癌結節の完全寛解を誘導する免疫調節療法の劇的な可能性を示しています。この症例は、転移性卵巣癌の生存率を向上させるために宿主の免疫監視を強化する免疫療法の潜在的な価値を示唆しています。