植物生化学および生理学ジャーナル
オープンアクセス

概要

麻酔同意書の文書品質の向上

ジャシンタ・ケラ

はじめに: 2017 AAGBI 麻酔同意ガイダンスでは、「麻酔科医は患者の記録に話し合いの要素の詳細を記録し、説明されたリスク、利点、代替案 (治療しないことも含む) に注意する必要があります」と規定されています。このことが重要なのは、新しい判例法による倫理的および法的枠組みの変化と、患者中心のケアへの重点が高まったことに起因しています。1,2 • 2018 年 1 月の監査では、麻酔の同意の文書化が不十分で、計画が文書化されているカルテは 35% のみであることがわかりました。  
目的: 電子麻酔記録を使用して、麻酔同意文書の品質を向上させる。  
方法: 2019 年 7 月 15 日から 19 日の間に手術を受けた患者の遡及的
監査 Cerner 電子記録の分析 
結果: 76 件の患者記録を評価• 麻酔計画は Cerner 記録の 100% に文書化されていますが、Cerner 導入前は 35% でした。 • Cerner 導入後の記録の文書化と導入前の記録の文書化を比較すると、代替計画 33% 対 8%、一般的な全身麻酔 (GA) の副作用 80% 記録対 32%、重大なリスクまたは患者と話し合う機会 33% 対 14%、侵襲的モニタリングのリスク 80% 対 50%、局所麻酔 (RA) のリスク 70% 対 33%、GA + RA の組み合わせのリスク 67% 対 17% でした (図 1)。 • ただし、失敗 (60% 対 0%) など、RA の特定のリスクは Cerner を使用することでより適切に文書化されました。硬膜穿刺後頭痛（50% vs. 0%）、腰痛（60% vs. 0%）が減少しました（図2）。 
結論：電子Cerner記録の導入により、麻酔同意の文書化が改善されました。特に、麻酔計画の文書化、代替案、深刻なリスクとそれらの可能性の議論、侵襲的モニタリング、RA、およびGA + RAの組み合わせに特有のリスクが改善されました。• ただし、麻酔同意の文書化を改善するにはさらなる作業が必要です。これは、電子記録上に事前に作成されたチェックリストを使用して実装できる可能性があります。