フランチェスカ・J・トリアーニ
医療関連感染症の予防は、20 年以上にわたって感染予防および品質管理イニシアチブの焦点となってきましたが、これらの感染症の多くは多剤耐性菌が原因で、診断をさらに混乱させています。抗菌薬管理の実践を強化し、標準予防策 (手指衛生を含む) の順守を改善することに加えて、多剤耐性菌が定着または感染した患者に対する接触予防策が、急性期医療現場での水平感染を防ぐために推奨され、広く採用されてきました。ただし、これらの推奨事項を裏付けるデータは、主に風土病ではなく流行病から得られたものであり、風土病では感染の負担と感染率が本質的に高くなります。ガイドラインでは、疫学的に重要な菌、手指衛生、接触予防策、環境清掃、抗菌薬管理に関する教育を含む基本的な多面的なステップの重要性を強調しています。アウトブレイクの状況で推奨される追加対策、たとえば MDR GNR、MRSA、VRE の積極的スクリーニング、予防的 CP による過去の陽性者へのアラート、患者とスタッフのコホーティングなども、時折発表されています。発表者は、これらの手順を単独または併用した場合の長所と短所について説明し、急性期ケアの状況で接触予防策を最優先にすることに重点を置くことは、ほとんどの MDR 微生物に対して間違っていると主張します。代わりの焦点と実践についても紹介します。医療関連感染症 (HAI) の発生と望ましくない合併症は、過去数十年にわたって文献で十分に認識されてきました。HAI の発生は劇的な割合で増加し続けています。HAI はもともと、急性期ケア病院への入院に関連する感染症 (以前は院内感染と呼ばれていました) を指していましたが、この用語は現在、人が医療を受ける一連の状況 (長期ケア、在宅ケア、外来ケアなど) で発生する感染症に適用されます。これらの予期せぬ感染症は医療処置の過程で発生し、患者の重大な病気や死亡（罹患率と死亡率）を引き起こし、入院期間を延長し、追加の診断および治療介入を必要とし、患者の基礎疾患によってすでに発生した費用に加えて追加の費用が発生します。HAI は望ましくない結果とみなされ、一部は予防可能なため、患者ケアの質、有害事象、および患者の安全性の問題の指標とみなされます。
入院患者に影響を及ぼす有害事象で最も頻繁にみられるタイプは、薬物の有害事象、院内感染、および外科手術の複雑さである。1, 2 これらの研究およびその他の研究から、米国医学研究所は、有害事象が米国で毎年約 200 万人の患者に影響を及ぼし、その結果 90,000 人が死亡し、患者ケアに年間 45～57 億ドルの追加コストがかかると報告している。3 最近の医療管理環境の改変により、より多くの医療診断およびサービスが外来環境に移行し、病院に受け入れられる患者は減少している。残念なことに、入院患者の平均入院期間は減少している一方で、HAI の頻度は増加している。4, 5 入院期間は感染微生物 (感染が進行している状態) の潜伏期間よりも短い可能性があり、症状は患者が退院してから数日後まで現れないことがあるため、HAI の実際の発生率は過小評価されている可能性が高い。たとえば、手術部位感染の 12 ～ 84 パーセントは患者が退院した後に発見され、そのほとんどは手術後 21 日以内に明らかになります。6、7 入院後にフォローアップ ケアや通常ケアを受けている患者は、非急性期ケア施設でケアを求める場合があります。報告システムは急性期ケア施設ほどネットワーク化されておらず、報告メカニズムは急性期ケア施設に直接接続されていないため、一部の感染の疑わしい発生源を文書化できません。
HAI サーベイランスは、医療施設における感染の継続的な傾向を監視してきました。8 公表されているエビデンスに基づく感染制御戦略を適用することにより、過去 10 年間の国家感染制御サーベイランス9 を通じて、特定の集中治療室 (ICU) 医療関連感染の減少傾向が報告されていますが、抗菌薬耐性微生物分離株の驚くべき増加も見られます。これらの傾向の変化は、入院患者の病気の重症度の上昇、看護師と患者の人員比率の不足、システム リソースの利用不可、およびエビデンスに基づく推奨事項を継続的に適用して予防努力を最大化するよう医療提供者に要求するその他の要求などの要因によって影響を受ける可能性があります。医療従事者とリソースに対するこれらの要求にもかかわらず、予防可能な HAI の削減は依然として緊急の使命であり、患者の安全性を改善し、拡大するための絶好の機会です
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