キャサリン・ベルナデット・アポストル
はじめに: 脳卒中の危険因子を持つ成人患者において、デング熱を合併した純粋に小脳の症候群はまれである。我々の文献調査では、類似の症例は 5 件のみ確認されており、すべて熱帯諸国におけるものである。デング熱の発生率は近年、世界中で飛躍的に増加している。マレーシアでは、小脳、小脳橋角部、中脳、橋にデング熱の異常信号が見られ、罹患率と死亡率が驚くほど上昇しているため、公衆衛生上の脅威となっている。現在、デング熱感染が確認されている患者は 18,688 人いる。この急性エピソード中の血圧は 150～160/80～90 mmHg であった。デング熱は熱帯諸国で増加傾向にあり、スリランカでは 2012 年に約 45,000 人の患者が報告された。患者数の増加に伴い、デング熱のまれな症状に遭遇することもある。デング熱の主症状として両側小脳症状を呈した患者を報告する。スリランカのコロンボ郊外に住む45歳の健康女性患者が、歩行の不安定さを伴う急性発熱性疾患を呈し、複数の基礎疾患の経歴から急性脳幹卒中の予備診断が下された。患者の脳の磁気共鳴画像（MRI）検査では、過去の脳卒中と一致する右冠状動脈と左前頭葉の高信号が明らかになった。
症例: これは、デング熱の症例として治療された、高血圧および脂質異常症のフィリピン人男性36歳の症例である。発症4日目に、突然小脳症状が出現した。実施した神経画像検査は陰性であった。我々は、デング熱に関連する小脳炎を呈した糖尿病患者の症例を報告する。我々の文献調査では、同様の症例はスリランカからの4例のみであった。我々の報告は、デング熱に関連するこのまれな神経症候群を認識することの重要性を強調している。水痘帯状疱疹、エプスタイン・バー、単純ヘルペス、麻疹、HIV、コクサッキーなど、いくつかのウイルス感染が小脳炎を引き起こすことが報告されている。小脳炎は、一次感染性、感染後、またはワクチン接種後の可能性がある。5例中、4例(我々の症例を含む)は一次感染性である可能性があり、1例は感染後である可能性がある。脂質異常症と高血圧は薬物療法で適切に管理されました。デング熱は点滴による水分補給と連続的な全血球数モニタリングで管理されました。神経症状はすべて 2 週間以内に自然に治まりました。
考察: デング熱は、入院患者の 0.5% から 21% に及ぶ神経学的特徴を呈することがある。複数の症例報告では、デング小脳症候群の患者はいずれも永久的な神経学的後遺症を残さずに自然に回復する。神経症候群の病因はまだ解明されていない。ウイルスの直接侵入と免疫介在性メカニズムが神経学的後遺症を引き起こすと仮定されている。我々の患者を含む既知の 6 例のうち 5 例で、神経画像所見は特筆すべきものではなかった。デング熱における神経症候群の正確な病理はまだ確立されていない。どれが数日以内に解消したか? 彼は脳のコンピューター断層撮影 (CT) の結果を思い出すことができず、退院時の修正 Rankin スケール (mRS) は 0/6 で健康を維持していた。血糖値を含む彼の現在のバイタルサインは安定していた。下肢の点状出血を除けば、彼の身体検査に特筆すべきものではなかった。全血球数はヘモグロビン15.1g/dL、ヘマトクリット43%、白血球3.3×109/L、血小板81×109/Lであった。アラニントランスアミナーゼは59 U/Lであった。腎プロファイルは正常であった。デング熱感染に関連する小脳症候群は、症例シリーズとしてWeeratungaらによって初めて報告された。
デング非構造タンパク質抗原1検査とIgM抗体検査の両方が陽性となり、急性デング感染を示しました。彼女は発熱開始から9日以内に発熱エピソードから回復しましたが、小脳症状は発熱より1週間続きました。脳の磁気共鳴画像は正常で、小脳徴候は2014年の症例報告のように発症17日目までに自然に消失しました。私たちの症例（5番目の症例）と文献レビューは、デング小脳症候群の患者は永久的な神経学的後遺症を残さずに自然に回復する傾向があることを示しています。デングIgMは発症5日目に検出されました。しかし、被験者の血清免疫グロブリンM（IgM）が陽性であったため、これは免疫介在性の可能性があると結論付けることができます。別の可能性のある病理は、ウイルスの直接侵入です。しかし、小脳への偏好はまだわかっていません。
結論: 私たちの環境ではデング熱が流行しているため、医師はこのような合併症について認識しておく必要があります。デング熱は凝固亢進状態を引き起こし、脳卒中のリスクが高まるため、脳卒中は神経画像検査によって除外する必要があります。