バシャ・チェケサ
背景: 結核 (TB) は依然として主要な世界的公衆衛生問題であり、WHO も 2035 年までに新規結核症例の発生率を 90% 削減するという野心的な目標を設定しています。しかし、LTBI はさまざまな危険因子のために結核撲滅の大きな障害となっています。隠れた結核感染は活動性結核の主な発生源であり、2035 年までに結核を根絶するという世界保健機関の戦略の障害となっています。エチオピアには何百もの刑務所があり、それらは結核の伝染を助長する環境であり、一般の人々への感染源となる可能性があります。しかし、エチオピアの刑務所における結核の疫学データはほとんどありません。最近の研究の目的は、LTBI の蔓延を評価し、エチオピア西部の東ウォレガ地区の刑務所における関連する危険因子を評価することでした。したがって、WHO は、新規結核症例数を減らすために、LTBI のスクリーニングと治療を規定した結核根絶戦略を採用しました。特に刑務所環境では。これは、世界的に刑務所が結核を組織的に増幅させる主要な場所となっているためである。本研究の目的は、エチオピア西部オロミア州ネケンムテ町の東ウォレガゾーン刑務所におけるLTBIの有病率と関連する危険因子を調査することであった。
倫理的承認: この研究の倫理的承認は、アディスアベバ大学、アクリル レマ病理生物学研究所の倫理審査委員会 (ALIPB/IRB/011/2017/2018) から得ました。研究の目的を明確に説明した後、各研究参加者から書面による同意を得ました。各参加者から同意を得た後、血液サンプルの採取が行われました。LTBI に罹患した個人は、活動性結核の症状の発現に関して近くの医療施設に相談するよう勧められました。
方法：横断研究デザインと系統的サンプリング手法を用いて、エチオピア西オロミア州イーストウォレガ刑務所で1か月間（2019年5月から6月）に18歳以上の受刑者計2,620人から352人をサンプルとして選択した。選択された受刑者は構造化された事前テスト済みの質問票を使用して面接を受けた。研究参加者から血液サンプルを採取し、インターフェロンガンマ遊離アッセイ（IGRA）を使用してLTBIのスクリーニングを行った。データはSPSSバージョン25を使用して分析され、ロジスティック回帰を使用してLTBI発生の可能性をモデル化し、LTBIに関連するリスク要因を特定した。
結果：受刑者におけるLTBIの全体的な有病率は51.17%（95% CI：46.45-57%）で、女性よりも男性の有病率が高かった（それぞれ53.0% vs. 43.5%）が、有意差は認められなかった。多重ロジスティック回帰分析により、受刑者の年齢（年齢45歳以上、AOR=2.48[1.04-5.9]）、カートの咀嚼者（AOR=2.27[1.27-4.19]）、現在の収監期間が12か月超（AOR=1.81[1.04-3.18]）、および過密状態（1セルあたり100人以上、AOR=1.91[1.002-3.65]）が、LTBIの統計的に有意な（P < 0.05）予測因子であることが判明した。
議論: 世界的に、刑務所は結核の流行を促進する主要な感染源であり、特に低所得国と中所得国では顕著です。エチオピアの刑務所における LTBI の規模は未だ不明でした。そのため、この横断的研究は、東ウォレガ地区の囚人における IGRA に基づく LTBI の有病率と関連するリスク要因の可能性を推定することを目的としていました。この研究で観察された有病率 (51.7%) は、WHO が推定する一般人口の LTI 有病率 (約 30%) や、エチオピアの一般人口を対象に実施された研究で推定される約 46% とは異なり、エチオピア南部の牧畜コミュニティ (50.5%) と一致しています。
結論: 受刑者における LTBI の有病率が高いため、LTBI を特定して治療し、この環境で陽性と判明した者にはカウンセリングを行うための措置を直ちに講じる必要があります。LTBI は、高齢、咀嚼、刑務所での長期滞在、過密状態と関連しており、咀嚼は最も強く関連する変数でした。したがって、エチオピアの受刑者に対しては、刑務所入所時に結核感染症および疾患の受刑者のスクリーニングと治療を行う介入プログラムを開始する必要があります。独房あたりの人数を減らし、受刑者にカウンセリングを行う必要があり、エチオピアのさまざまな刑務所における LTBI の有病率と関連するリスク要因を調査するためのさらなる研究が緊急に必要です。刑務所での結核感染を阻止するためには、入所時に受刑者を結核と LTBI の両方について定期的にスクリーニングすることが強く推奨される介入でした。同様に、独房あたりの過密状態の緩和、過密で不衛生で換気の悪い場所で咀嚼しないよう教育すること、刑務所に長く滞在する受刑者を集中的に監視することが、この環境および地域社会全体での結核感染を減らすのに役立つ可能性があります。