歯学ジャーナル
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概要

加齢黄斑変性症に伴う広範囲黄斑下出血患者に対するガス注入なしの硝子体内組換え組織プラスミノーゲン活性化因子投与：症例報告

鎌尾裕之、中川正樹、岡本直樹、桐生淳一

はじめに:黄斑下出血 (SMH) は、重度の視力喪失の主な原因です。組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) とガスの硝子体内注入による黄斑部からの SMH の空気圧置換、および tPA の網膜下注入とガスの硝子体内注入を伴う硝子体切除術は、最近、SMH 患者の標準治療として使用されています。しかし、SMH 患者に対する tPA の単回硝子体内投与についてはほとんど報告されていません。
症例報告: 62 歳の男性患者は、入院 1 日前に左目の視力低下と発話困難 (構音障害) の両方を訴えました。彼は、広範囲の SMH と脳梗塞の両方と診断されました。眼底検査では網膜下血栓により中心窩が下鼻側に偏位しており、光干渉断層撮影（OCT）では急峻な網膜剥離、網膜下の血栓を示す高反射物質、および複数の大きな網膜色素上皮剥離（PED）が認められた。患者は組織プラスミノーゲン活性化因子の単回硝子体内投与を受けた。硝子体注入後、網膜下血栓のほぼすべてが周辺網膜に移動し、中心窩は適切な位置に戻った。患者の最高矯正視力は20/250から20/100に改善した。
結論：本研究は、脳梗塞を合併した巨大SMH患者に対するtPAの単回硝子体内投与後の良好な転帰を示した。手術に適さないSMH患者にもtPAの単回硝子体内投与が適用できることを期待する。