婦人科と産科
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概要

腹腔鏡補助膣式子宮摘出術の代替としての全腹腔鏡下子宮摘出術の導入：最初の 23 症例の比較

小池栄治、小谷康、飛梅貴子、辻功、中井英勝、浮田雅世、鈴木亜矢子、梅本雅彦、塩田満、万代正樹

単純腹腔鏡下子宮摘出術には、腹腔鏡補助下腟式子宮摘出術（LAVH）と腹腔鏡下全摘出術（TLH）の2つの主要な手術法がある。LAVHとTLHを直接比較した報告はそれほど多くない。当施設でも良性病変に対してLAVHは日常的に行われていた。最近、LAVHの代替としてTLHの導入を試みている。LAVHが主流であった施設でのTLH導入に特有のリスクがあるかどうかを調べるために、最初に導入された23例を過去に行われたLAVH手術と後ろ向きに比較した。2007年1月から2013年6月までに当施設で行われたLAVH計246例を、最初に行われたTLH 23例と後ろ向きに比較した。手術時間はTLH群で有意に長かった。手術中の推定出血量もTLH群で有意に低かった。 LAVH群では4例に輸血が必要であったが、TLH群では輸血を必要とした症例はなかった。手術関連合併症はLAVH群で12例に発生し、内訳は腹膜炎3例、膣カフ出血2例、膣カフ膿瘍3例、肺血栓症1例、膀胱膣瘻1例、尿管損傷1例、ポート部位の腸ヘルニア1例であった。TLH群では合併症はなかった。入院期間に有意差はなかった。結論として、症例選択に有意な偏りがあったものの、LAVHの経験が十分な施設ではTLHを安全に導入することは可能である。