白血病ジャーナル
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概要

イマチニブによる持続的寛解を維持している慢性骨髄性白血病（CML）患者にとって、腎移植は相対的な適応となるか？

徳本忠彦*、瀬戸口清、斉藤和隆

現在、活動性悪性腫瘍を伴う慢性腎不全（CRF）患者には腎移植は絶対禁忌である。しかし、寛解期にある慢性骨髄性白血病（CML）の病歴がある患者に腎移植を安全に実施できるかどうかについては議論がある。本報告では、64歳の男性患者が約17年前にCMLと診断され、イマチニブの開始後すぐに細胞遺伝学的および分子生物学的寛解を達成し、イマチニブ療法で15年以上寛解を維持した。しかし、DMNによる慢性腎臓病（CKD）が徐々に悪化したため、患者は2020年7月に先制生体腎移植を受けた。腎移植前に患者が15年以上にわたって主要な分子生物学的奏効（MMR）の深い分子生物学的寛解（DMR）を維持していたため、CMLに対するイマチニブは中止された。腎移植後、移植腎機能は血清クレアチニン（s-Cr）1.1 mg/dL前後で組織病理学的拒絶反応もなく良好な状態を維持しており、3か月ごとのBCR-ABL1測定結果は陰性で進行中です。このように、腎移植後35か月間、イマチニブなしで無治療寛解（TFR）状態を維持し続けています。結論として、この結果は、イマチニブ療法による長期DMRを伴うCMLは非活動性悪性腫瘍と見なすことができ、したがって腎移植の相対的適応症となることを示唆しています。