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概要

十二指腸潰瘍穿孔の腹腔鏡修復：ランダム化比較臨床試験

ラリゲン・アワレ、サロイ・ラジバンシ、ロヒット・プラサド・ヤダブ、バル・クリシュナ・バタライ、シャイレシュ・アディカリー、チャンドラ・シェカール・アグラワル

背景: 多くの施設では、腹膜洗浄を伴う大網パッチ修復が十二指腸潰瘍穿孔の治療の中心となっている。文献では、腹腔鏡下穿孔修復は開腹修復と比較して、創傷離開が少なく、鎮痛剤の使用が少なく、疼痛と入院期間が短いことが確立されている。欠点は、手術時間の長さと、腹腔鏡外科医の体内縫合および結紮の経験である。方法: 1 年間にわたり、十二指腸潰瘍穿孔の患者 83 名が、開腹または腹腔鏡下大網パッチ修復を受けるように無作為に割り当てられた。上腹部手術の履歴、潰瘍からの出血の同時証拠、または胃出口閉塞がある場合は除外した。腹膜炎または敗血症の兆候がなく、臨床的に穿孔が封鎖されている患者は、手術なしで治療された。エンドポイントは、手術時間、術後疼痛スコア、術後鎮痛薬必要量、術後入院期間、罹患率、死亡率、および通常の日常生活への復帰日であった。結果：十二指腸穿孔と診断された合計95例のうち、12例が除外され、83例が分析された。両群は、年齢、性別、症状の持続期間、酸性消化性疾患の履歴、NSAIDsの使用、併存疾患の存在、および穿孔の大きさの点で同等であった。それらのほとんどは疼痛発現から24時間後に来院し、平均持続時間は54.58 ± 32.4時間であった。腹腔鏡群では、気腹に対する不耐性のため1例が手術に変更された。手術時間に有意差はなかったが、最初の5回の腹腔鏡修復術では長かった（平均91分に対し、最後の5回の腹腔鏡修復術では65分）。腹腔鏡群では、術後疼痛、鎮痛剤の必要性、通常の食事に復帰するまでの時間、完全歩行、入院期間が有意に（p<0.001）少なかった。罹患率は開腹群で有意に高かった（開腹群36.29 % vs. 腹腔鏡群13.88 %、p 0.01）。開腹群では、手術部位感染（19.14 vs. 0%、p 0.005）および胸部感染（29.78 vs. 11.11%、p 0.04）が有意に高かった。各群で1例ずつ死亡が認められた。結論：腹腔鏡修復術は安全で、受診が遅れた場合でも信頼できる処置である。術後疼痛が有意に少なく、鎮痛剤の必要性が少なく、入院期間が短く、通常の食事や仕事に早く復帰でき、合併症も少なく、死亡率に差はなかった。