人類学
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概要

ロボット支援前立腺全摘除術における低圧気腹法と深部神経筋ブロックと標準腹腔鏡手術の比較による回復の質と免疫恒常性の改善：ランダム化比較試験の研究プロトコル

GTJA ラインダース・ボーアブーム*、JP ファン・バステン、LMC ジェイコブス、M. ブラウワー、M. ファン・ダイク、KI アルバース、IF パヌホイゼン、GJ シェファー、C. カイザー、MC ウォーレ

背景:ロボット支援前立腺摘除術 (RARP) などの腹腔鏡手術では、適切な手術野を得るために二酸化炭素 (CO2 ₎による気腹が必要です。しかし、腹腔内圧 (IAP) を高くすると、手術後の回復の質に悪影響を与える可能性があります。IAP は、一時的に周辺組織の灌流を低下させ、酸化ストレスを伴う虚血再灌流障害と危険関連分子パターン (DAMP) の放出を引き起こします。これにより、痛みや炎症が促進され、回復の質に悪影響を及ぼします。術後疼痛の軽減、オピオイド消費、腸機能回復の改善、炎症反応の軽減、自然免疫機能の維持など、低圧 IAP (6～8 mmHg) の安全性と利点を示す証拠が蓄積されていることから、本研究は、IAP の程度、壁側腹膜灌流、自然免疫機能、および RARP 後の回復の質の間の関連性を解明することを目的としています。

方法:これは、標準 IAP (14 mmHg) と中程度の神経筋遮断 (NMB) および低 IAP (8 mmHg) と深部 NMB からなる「標準腹腔鏡検査」を比較する盲検ランダム化比較試験です。すべての患者は、3 つの時点での回復に焦点を当てた調査を受けます。炎症反応と自然免疫機能については、血液サンプルと生検を採取し、腹膜灌流の画像化については、インドシアニン グリーン注射を行い、その後、さらなる分析のために記録を収集します。

考察:低圧 RARP に関するエビデンスは限られているものの、低 IAP の利点を示すエビデンスが増えています。研究では、主に長時間にわたる高腹腔内圧が虚血再灌流障害と酸化ストレスにつながることが示されている。低圧 RARP に関する最近の研究では、入院期間が短く、30 日以内の再入院が少ないことが報告されています。さらに、手術条件が不十分だと患者の安全が損なわれる可能性があるため、低圧での腹腔鏡手術中は適切な神経筋遮断を維持することが重要です。深部 NMB 自体も、術後疼痛スコアと鎮痛剤の必要性を低下させ、術後転帰の改善に寄与する可能性があります。したがって、低 IAP (<10 mmHg) と深部 NMB の組み合わせとして定義される「低影響腹腔鏡検査」は、RARP 後の術後回復の質を改善するのに有益である可能性があると仮定しています。

試験登録： Clinicaltrials.gov（NCT04250883（RECOVER2））。