小児研究の進歩
オープンアクセス

概要

ウガンダの低レベル医療施設における小児マラリア症例管理：混合研究

ハリエット・アジロン

背景:資源の乏しい環境では、検査結果が陰性であるにもかかわらず、マラリアは臨床的に診断され、治療されることが多い。このため、抗マラリア薬の過剰使用が著しく、他の発熱性疾患の診断が遅れ、死亡率と罹患率が増加している。本研究は、カンパラ地区の保健センターで発熱している生後2～59か月の小児における合併症のないマラリアの診断と治療の実践について説明することを目的とした。

方法:これは定性的および定量的方法の両方を用いた横断的研究でした。この研究は、2014 年 1 月から 2 月にかけて Kisenyi 保健センター IV で実施されました。発熱のある生後 2 ～ 59 か月の小児 420 名が連続して登録されました。マラリア診断および治療方法に関する情報は、介護者が保健施設から退出する際に医療記録から抽出されました。施設で選ばれた保健従事者に対して、主要情報提供者インタビューが実施されました。定量的データは、Statistics and Data (STATA) バージョン 10 を使用して、必要に応じて割合、平均値、中央値に分析され、定性的データはコンテンツ主題アプローチを使用して分析されました。

結果:発熱のある小児420名が登録され、そのうち162名(38.6%)が臨床検査なしで抗マラリア薬を処方された。マラリア検査を受けた206名の患者のうち、陽性と確認された全例と陰性であった72名(35%)に抗マラリア薬が処方された。患者の大多数(81%)は合併症のないマラリアの推奨第一選択治療であるアルテメテル-ルメファントリンを投与されたが、少数(15%)には推奨されていない抗マラリア療法が処方された。ロジスティック回帰から、抗マラリア薬の使用歴はマラリアの臨床検査診断と有意に関連していることが判明した(p値0.02)。

結論:適切なマラリア症例の診断と治療は、低レベルの医療施設では依然として課題です。発熱性疾患の大部分は、臨床的にマラリアとして診断され治療されており、多くの患者は検査結果が陰性であるにもかかわらず抗マラリア薬を処方されています。このため、抗マラリア薬の誤用が続き、小児の発熱の他の原因が診断されず、死亡率と罹患率が増加しています。マラリア症例の管理と制御のための普遍的な「検査と治療」戦略を達成するには、関係者が検査機器の定期的な供給を確保する必要があります。医療従事者が推奨されている国のマラリア治療ガイドラインを遵守できるように、定期的な再教育が必要です。小児の発熱のその他の原因を適切に検査し、治療することに重点を置く必要があります。