人類学
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概要

急性腎不全を患う67歳の患者における悪性バクロフェン誘発性昏睡は透析により回復可能

オリバー マル*、タデジャ アーバニック プルカート、カリン アムライン

はじめに:バクロフェンは、筋肉の痙縮や、疼痛、アルコール離脱、ミオクローヌスなどの他の症状の治療に一般的に使用される薬剤であり、慢性腎臓病には禁忌です。主に腎臓から排出されるため、急性腎不全は蓄積による中枢神経系の障害を伴う急性バクロフェン過剰摂取につながる可能性があります。現在、バクロフェン中毒の治療についてはコンセンサスがありません。しかし、いくつかの報告では、血液透析によりバクロフェンを効果的に除去できることが示されています。急性腎不全によるバクロフェン中毒の67歳の患者は、1回の血液透析後、数時間以内に完全に回復する可能性のある深い昏睡状態を呈しました。

症例報告: 67 歳の女性が、意識障害と嘔吐のため入院した。当初、反応がなく、無気力で、非言語コミュニケーション能力は断続的であったが、徐々に無呼吸を伴う昏睡状態に陥った (グラスゴー昏睡スケール 5)。初期の神経学的検査と放射線学的検査では、中枢神経系の構造的病変を除外できた。臨床検査データでは、急性腎不全と、極めて高い炎症パラメータを伴う尿路感染症の疑いが示された。患者は多発性硬化症の病歴があり、毎日経口バクロフェンを投与されていた (腎機能は正常で、開始時に 1 日 3 回 25 mg)。腎不全によるバクロフェン過剰摂取に起因するバクロフェン誘発性昏睡が疑われ、24 時間以内に血液透析が開始された。閉塞性腎症のため、膀胱鏡検査と両側 JJ ステントの植え込みが必要であった。血液透析中、患者の精神状態は着実に改善しました。患者は目を覚まし、見当識があり、協力的でした。臨床データと検査データは数日以内にほぼ正常化しました。

考察:この報告は、急性腎不全と排泄遅延を伴うバクロフェン過剰摂取の患者が深い昏睡から迅速かつ完全に回復したことを示しています。血液透析により薬物の排泄が増加し、回復が促進されたと考えられます。バクロフェン過剰摂取の診断は困難な場合がありますが、昏睡状態の時間と誤嚥性肺炎のリスクを減らすために、血液透析を含む適切な支持療法を検討する必要があります。