婦人科と産科
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概要

妊娠中の吐き気と嘔吐に使用される薬剤 - 安全性と有効性のレビュー

ビニー・トーマス、パリ・ヴァラピラ・アブドゥル・ルーフ、モザ・アルハイル、ドゥア・アル・サード、アスマ・タランナム、ウェッサム・エルカセム、ノラ・アルハイル

吐き気と嘔吐は、妊娠初期の女性の 50～90% が経験する一般的な症状です。「つわり」は妊娠中の吐き気と嘔吐 (NVP) を表すためによく使われる誤った名称ですが、症状は一日中または夜間に続くことがあります。妊婦は主に妊娠 6 週から 12 週の妊娠初期にこれらの症状を経験しますが、妊娠 20 週まで続く人も少数います。また、妊娠期間全体にわたって続く人もいます。この問題は妊娠 9 週でピークに達し、NVP の約 60% は妊娠初期末までに解消します。これらの患者のごく一部では症状が重くなり、脱水、体重減少、過度の嘔吐、入院が必要になります。この状態は妊娠悪阻として知られています。

Fairweather DV は、妊娠悪阻 (HG) の最も広く使用されている定義を提案しました。彼は、症状に基づいて HG を定義しました。症状とは、1 日に 3 回を超える嘔吐と、顕著なケトン尿症、または妊娠前の体重の 5% 以上の体重減少、電解質の不均衡または体液の枯渇で、妊娠 4 ～ 8 週から 14 ～ 16 週までに発症します。妊娠中の吐き気と嘔吐には、さまざまな病因があります (プロゲステロン、エストロゲン、甲状腺刺激ホルモン (TSH) のレベルの変動、消化管 (GI) の蠕動運動の遅延)。ただし、正確なメカニズムはまだ不明です。

NVP の治療には不確実性があるため、患者と医療従事者の両方が、胎児と母親への潜在的なリスクのために妊娠中の制吐剤の使用を恐れることがよくあります。妊娠中の吐き気と嘔吐の症状は女性ごとに異なるため、その管理も同様に調整する必要があります。吐き気と嘔吐の早期治療は、より重篤な吐き気と嘔吐の発生や入院の可能性を防ぎ、感情的および心理的問題の両方を防ぐため、重要かつ有益です。安全で効果的な NVP 治療は胎児と母親の両方に利益をもたらすことを女性と医療従事者が理解することは非常に重要であり、すべての治療オプションを検討する必要があります。

それでも、吐き気や嘔吐の広範な蔓延、妊婦の悪影響や心理状態への影響を考えると、胎芽および胎児の発育段階で効果的かつ安全に治療する必要があります。妊娠初期の曝露は、薬物の催奇形性を監視するために評価することが重要ですが、倫理的な理由から妊婦を対象としたランダム化比較試験はほとんど実施されていません。一方、行われた疫学研究は観察研究であり、安全性と関連するリスクを確立するための集団の強度が不足しています。このレビューでは、主にNVPの治療に使用される薬理学的薬物に焦点を当て、その安全性と有効性、およびエビデンスに基づく実践を検討します。NVPに使用される薬物の安全性を調べた研究は多数ありますが、このレビューではそのうちのいくつかを取り上げています。食事、ライフスタイルの変更、および非薬理学的アプローチについては、このセクションでは取り上げていません。