歯学ジャーナル
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概要

都市部の公立病院における微生物性角膜炎：10年間の最新情報

デビッド・T・トゥルオン、ミン・トゥイ・ブイ、パウラス・メモン、H・ドワイト・カヴァナ

目的:都市部の公立病院で5年間に発生した微生物性角膜炎の疫学、危険因子、微生物学的スペクトル、および治療を、同じ病院で10年前に行われた同様の調査結果と比較しながら検討する。
方法: 2000年から2004年に報告された症例[Eye & Contact Lens 33(1): 45-49, 2007]と比較した2009年から2014年の5年間のカルテの回顧的検討。比較主要評価項目には、最高矯正視力(BCVA)、危険因子、培養および感受性、治療、および合併症率を含めた。
結果:微生物性角膜炎の眼318例が特定された。最も一般的な危険因子は、コンタクトレンズ装用、眼外傷、および眼表面疾患であった。培養率および回復率はそれぞれ73%および66%であった。角膜分離株のうち、グラム陽性菌が 46%、グラム陰性菌が 39%、真菌が 15%、アカンサメーバが 1% 未満であった。一般的な角膜病原体には、アミノグリコシドまたはバンコマイシンに耐性のものはなかった。症例の 48% は最初に強化抗生物質で治療され、43% はフルオロキノロン単独療法で、6% は抗真菌剤で治療された。症例の 40% は入院治療を受けた。治癒時の平均 BCVA は 20/82 [logMAR 0.61] で、症例の 8% で光覚または視力低下が生じた。穿孔率は 8% であった。症例の 6% は緊急全層角膜移植術を受け、症例の 4% は緊急眼球摘出または眼球内容除去を受けた。前回の研究と比較した有意な差は、(1)培養は少ないが回復率は高い、(2)入院率は低い、(3)コンタクトレンズ関連の緑膿菌性潰瘍の症例が多い、(4)アミノグリコシド系抗生物質に対する凝固因子陰性ブドウ球菌の耐性が低い、(5)治癒時のBCVAが改善、(6)関連合併症率が低い、などであった。
結論:微生物性角膜炎は、都市部の公立病院では依然として臨床上の課題である。過去10年間で、疫学はコンタクトレンズ装用の増加と緑膿菌感染症の増加へと移行した。日常的な培養と入院治療からフルオロキノロン単独療法と外来管理への移行にもかかわらず、視力転帰は悪化していない。