プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
オープンアクセス

概要

CRT 患者における LV リード植え込みのための低侵襲胸腔鏡技術

アンドレア・ドロゲッティ、ステファノ・ブランゾーリ、パオロ・モッジョ、ジュゼッピナ・ベロッティ、セルジオ・ヴァルセッキ、アレッシオ・コーザー、ファブリツィオ・グアラチーニ、シルヴィア・クインタレッリ、カルロ・ペデルツォーリ、アンジェロ・グラフィーニャ、ロベルト・ボンマッサーリ、クラウディオ・ポマローリ、ジュリオ・モロン、マリア・カテリーナ・ボットリ、マウリツィオ・チェントンツェ、モニカ・カンパリ、マッシミリアーノ・マリーニ

背景:左室 (LV) リードの心外膜配置は、標準的な心臓再同期療法 (CRT) 手順の代替アプローチです。当センターでは、低侵襲胸腔鏡技術を開発しました。この技術の長期的な安全性と有効性を評価するために、これまでの経験を検討しました。
方法:この手順は、経口気管挿管と右側換気を伴う全身麻酔下で実施され、3 つの胸腔鏡ポート (5 mm が 2 つ、15 mm が 1 つ) が必要です。心外膜 LV リード植え込みのために当センターに紹介された 94 人の連続患者を分析しました。
結果: 5 人の患者は、手術を妨げる付随疾患または CRT の適応がないために除外されました。残りの 89 人の患者が手順を受けました。これらのうち 57 人は以前に LV リード植え込みを受けていましたが、成功していませんでした (グループ 1)。残りの 32 人の患者では、LV リードが外れたため有効な CRT が中止されました (グループ 2)。LV リードの植え込みは全患者で成功し (ペーシング閾値の中央値 0.8V、IQR: 0.6-1.2、0.5 ms 時、横隔膜神経刺激なし)、1 人を除く全患者で CRT が正常に確立されました。一時的な電極周囲出血 2 例と処置中に誘発された心室細動 3 例 (後遺症なし) を除き、合併症は報告されませんでした。処置時間の中央値は 75 分 (IQR: 55-95) でした。追跡期間の中央値 24 [IQR: 13-39] か月の間に、21 人の患者が死亡し、さらに 4 件のデバイス関連合併症が報告されました (グループ間で同等の割合)。
結論: 胸腔鏡によるアプローチは安全かつ効果的であることが証明されました。これは、新規植え込みが失敗した場合や、CRT に良好に反応したが LV リードが外れた患者の場合、標準的な経静脈アプローチに代わる実行可能な方法です。