がん研究と免疫腫瘍学ジャーナル
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概要

外傷性脳損傷後の無気力患者に対する反復経頭蓋磁気刺激法と組み合わせた多分野リハビリテーション：症例報告

羽田卓也と安保正弘

現在、高次脳機能障害患者に対する反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）と組み合わせたリハビリテーション治療に関する報告はほとんどありません。ここでは、rTMS と組み合わせたリハビリテーションを受けた外傷性脳損傷後の無気力患者の症例を報告します。

患者は31歳の女性で、臨床症状と神経心理学的検査に基づき、無気力と注意欠陥の症状を伴う高次脳機能障害と診断されました。単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）により、内側前頭葉の血流が減少していることが明らかになりました。

患者は2週間の入院治療を受け、右背外側前頭前野（DLPFC）に低周波rTMSを照射し、上肢運動野の最小運動閾値の90％である1Hzで、日曜日を除く1日1回40分間（1日2,400パルス）、計12回のrTMS治療を実施した。

さらに、理学療法士と作業療法士がリハビリテーション治療を行いました。治療結果は、無気力評価スケール、注意欠陥臨床評価 (CAT)、SPECT を使用して分類されました。SPECT 画像の分析には、簡易 Z スコア画像システム (eZIS)、精細定位関心領域テンプレート (FineSRT)、および 3 次元定位関心領域テンプレート (3DSRT) が使用されました。

患者は、rTMS と組み合わせた 2 週間の多分野にわたるリハビリテーション治療を有害事象の発生なく完了し、無気力評価スケール、CAT スコア、および SPECT 画像における内側前頭葉、角回、尾状核頭、後帯状回の血流の改善を達成しました。

我々は、rTMS と組み合わせた多科リハビリテーション治療により、外傷性脳損傷後の無気力患者の治療に成功し、この治療法の安全性と有効性を確認しました。SPECT スキャンにより、脳血流の改善が確認されました。