プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

閉鎖切開による胸骨正中切開後の陰圧療法：ランダム化比較試験

アイハム・ダルウィッシュ

背景: 心臓胸部手術後の手術部位感染 (SSI) は、術後罹患率、死亡率、医療費に大きく影響します。慢性創傷の治療に陰圧閉鎖療法 (NPWT) が使用されるようになってから、手術部位感染の予防のために手術後の閉鎖切開部にこの技術を使用することに関心が高まっています。このランダム化比較試験の目的は、表面感染の予防と治療として NPWT を評価することです。

方法：この単一施設の優位性設計による前向きランダム化比較試験では、正中胸骨切開による心臓手術を受けた患者（n =528）を、マーカー体格指数（BMI ≥ 35）に従って層別化した後、手術終了直後に切開部にPICOドレッシング（PD）（スミス・アンド・ネフュー社、オランダ）（n =56/193）または標準ドライドレッシング（SDD）（n =66/213）のいずれかをランダムに割り当てました。

結果：この研究では、BMI ≥ 35 の患者と BMI < 35 の患者で術後の感染症の数に有意差は見られませんでした (p = 0.622、0.2926)。しかし、BMI < 35 の患者では SSI の進行に有意差がありました。PD グループでは、感染症の 57.7% が表在性に留まり、42.3% が深部感染症になりました。SDD グループと比較すると、感染症の 32.5% が表在性に留まり、67.5% が深部感染症になりました (p = 0.0432)。

結論: これらの結果は、SDD と比較して PD の使用によって 30 日間の SSI 発生率は改善されなかったが、PD 治療によって深部型 SSI の発生率が低下したため、より浅い SSI へと移行し、SSI に対する恐怖感もコストも軽減されたことを示唆している。胸骨正中切開後の手術創に浅い感染を患う BMI 35 未満の患者では、PD の使用が標準となるべきである。