歯学ジャーナル
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概要

片側動眼神経麻痺と両側瞳孔障害を呈する神経梅毒

パク・ヘインとカン・ソンモ

神経梅毒に関連する症状のうち、最も初期に現れるのは梅毒性髄膜炎です。第2期梅毒患者の約5%が関連する髄膜炎を発症します。頭痛、髄膜症、脳神経麻痺（主に、頻度の高い順に、VII、VIII、VI、II）。ここでは、両側の瞳孔障害（アーガイル・ロバートソン瞳孔）を伴う片側性動眼神経麻痺として現れた神経梅毒の症例を報告する。43歳の男性が2週間前に神経内科クリニックで両眼の複視を主訴に受診した。彼は右麻痺性眼瞼下垂を呈しており、両瞳孔は固定されており、両瞳孔とも直接反射、間接反射、不同瞳孔は観察されなかった。アーガイル・ロバートソン瞳孔を観察した。彼は一次偏向状態では近方および遠方で35プリズムの右外斜視、2プリズムの右上斜視、二次偏向状態では60プリズムの右外斜視と4プリズムの上斜視であった。彼は外転を除くすべての注視で外眼筋運動障害を有していた。アーガイル・ロバートソン瞳孔に基づく神経梅毒に伴う動眼神経麻痺。眼窩MRIでは右動眼神経のびまん性肥厚と増強を認め、右動眼神経炎が疑われた。最終的に髄液蛋白96.0、VDRL7.5、FTA-ABS（+）の結果、梅毒と診断され、ペニシリン（400万単位）と経口ステロイド（50mg）が投与された。1週間後、眼圧は正常範囲となった。外眼筋運動検査所見は、一次偏位状態で近方・遠方ともに20プリズム右外斜視、二次偏位状態で35プリズム右外斜視と良好であった。上方注視時にのみ外眼筋運動障害があった。神経梅毒の診断は、梅毒の血清学的証拠があり、単核細胞増多、タンパク質増加、免疫グロブリン G 増加、またはオリゴクローナルバンドの存在など、脳脊髄液の異常のうち 1 つ以上が認められる患者で考慮する必要があります。