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オープンアクセス

概要

肥満と糖尿病

鴨居久二、佐々木秀夫

背景：一般的に、肥満の有病率が絶えず増加していることは、主要な医療および社会問題の一つです。多くの研究者は、肥満が2型糖尿病（T2DM）の危険因子であることを指摘していますが、肥満がT2DMを引き起こす可能性があると考える人もいます。インクレチンホルモンであるGLP-1とGIPは、栄養素の摂取に反応して分泌されます。循環血中で、これらはジペプチジルペプチダーゼ-4によって急速に不活性化されます。私たちは、肥満を伴うまたは伴わない1型糖尿病（T1 DM）およびT2DMの日本人患者におけるテストミール（TM）後のインクレチン分泌に関する興味深い知見を報告する。

材料と方法：日本では、BMI 25 kg/m ²以上が肥満と定義されている。被験者は一晩絶食した後、60%炭水化物、23%脂肪、17%タンパク質からなるTM（550 kcal）を摂取した。GLP-1に基づいて、T1DM患者（n = 10）はインスリン（MDI）またはCSIIの1日複数回注射で治療された。小血管症および大血管症を伴うT2DMの非肥満患者（n = 23）と肥満患者（n = 24）は、さまざまな疾患に対する経口薬で治療された。GIPに基づいて、T1DM（n = 15）とT2DM（n = 29）の患者は、それぞれT1DMにはMDIまたはCSII、T2DMには経口薬で治療された。

結果：日本人の1型糖尿病および2型糖尿病患者におけるTM後の血漿活性型GLP-1（p-GLP-1）の基礎値および食後値は対照群と類似していたが、p-GLP-1/グルコースの基礎値および食後値比は対照群と比較して低かった。早期段階の血漿GIPのAUCは、1型糖尿病患者ではBMIと有意に負の相関、2型糖尿病患者ではBMIと正の相関を示した。

結論：肥満を伴う日本人2型糖尿病患者は、遺伝的要因によりGLP-1分泌が低い可能性がある。しかし、GLP-1分泌が低い肥満者では2型糖尿病は発症しない。そのため、2型糖尿病の診断には、糖尿病の危険因子が重要である。