泌尿器科・外科
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概要

腹腔鏡下腎臓手術におけるオマルジア

サンドロ・ガスパール、ホセ・サントス・ディアス、トメ・ロペス

低侵襲手術の利点はよく知られています。腎臓に対して行われる手術の大半は、現在では腹腔鏡手術で行われており、開腹手術に比べて、周術期の罹患率と死亡率の低下、切開が小さい、回復が早い、入院期間が短い、活動的な生活に早く復帰できるなどの利点があります。術後の痛みは、腹腔鏡手術後に最もよく訴えられる訴えであり、重要な問題です。肩痛の原因としては、気腹中の腹膜血管と神経の膨張、関連する炎症反応（炎症誘発性サイトカインの放出）、CO2注入速度、三角靭帯と円靭帯の膨張、ガスへの曝露時間、横隔膜神経の刺激を引き起こすガス滞留、患者の体位変換（肩の外転）中の神経損傷、横隔膜損傷など、さまざまな理論が提唱されています。肩痛を最小限に抑える方法については、まだ議論が続いています。術後疼痛を回避するためのさまざまな病因メカニズムと、実証済みおよび潜在的な予防策および治療法（適切な患者の体位、肺動脈リクルートメント操作、腹腔内生理食塩水注入、ガバペンチンやプレガバリンの使用、ブピバカインによる洗浄、NSAID、オピオイド、ヒドロコルチゾンの使用）について検討します。