肝臓学および胃腸疾患ジャーナル
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概要

挙筋外APRの腫瘍学的結果、生活の質、会陰創傷の長期合併症

ダニロフ MA

腹会陰切除術（APR）は、括約筋温存手術の割合が日々増加し、複合癌治療法の役割が高まっているにもかかわらず、現在、直腸癌および肛門癌の外科的治療のゴールドスタンダードとなっています。 K.Miles が提案した「従来の」APR には、円周切除マージン（CRM）の陽性レベルが高いという、かなり重大な欠点があります。 これらの残念な結果から、改善策の模索が進められ、T.Holm が従来の方法の修正を提案し、「挙筋外」または「円筒状」APE を実践に導入しました。 この手術の本質は、骨盤の付着部で挙筋を広く切断し、それによって追加の組織層を作成することです。これにより、陽性 CRM と局所再発の割合が大幅に減少します。 現在、挙筋外 APR はロシアだけでなく世界中で広く使用されています。

標的

長期的な腫瘍学的結果、患者の生活の質、および会陰創傷の状態の長期的な評価の研究。

材料と方法

2008年から2015年までに円筒状APRを受けた患者について、欧州がん研究治療機構（EORTC）の質問票QLQ-CR30およびCR29を使用して生活の質が評価されました。

結果

当センターでは 112 の円筒状 APR（男性 62 人、女性 50 人）が実施され、そのうち 68 は腹腔鏡下（61%）、44 は開腹手術（39%）で、術後死亡はありませんでした。2 例の標本の組織学的検査で CRM 陽性（1.7%）が判明しましたが、術中の腫瘍穿孔は認められませんでした。追跡期間の中央値は 58 か月でした。観察期間全体で局所再発は見られませんでしたが、8 人の患者がさまざまな非癌性の原因でさまざまな時期に死亡し（7%）、12 人の患者が遠隔転移を起こしました（11%）。全員が全身化学療法を受け、そのうち 2 人が肝切除を受けました。会陰創の合併症 

患者の25%にみられました。患者の半数は会陰部の持続的な痛みを訴えました。術後7～46か月で生活の質を評価したところ、健康指標は70.6で、従来のAPRを実施した患者と比較しても、EORTCの基準値や世界平均と同等でした。CR29モジュールでは、男性の頻尿（48.1%）、尿失禁（30.5%）、インポテンス（79.1%）の平均発生率がかなり高いことが明らかになりました。

結論

 円筒状 APR は局所再発の可能性を減らしますが、遠隔転移のプロセスには影響しません。会陰組織の拡大切除は従来の APR と比較して全体的な QOL を低下させませんが、会陰創傷合併症の発生率が高くなります。長期的には排尿障害も認められるため、円筒状 APR の技術を向上させる必要があります。