植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

生体腎移植におけるオピオイド節約麻酔 - 症例報告

マルタ・パチェコ、クリスティーナ・ペレイラ、マヌエラ・カザル、ウンベルト・S・マチャド

はじめに:オピオイドは、周術期鎮痛の主流となってきました。鎮痛作用のある非オピオイド薬は、術中のマルチモーダル鎮痛を改善し、鎮痛剤消費量の減少、疼痛スコアの低下、術後の鎮痛救援、術後の悪心および嘔吐の軽減につながります。私たちは、オピオイドに対するアレルギー/不耐性が報告されている、選択的生体腎移植が提案されたアルポート症候群および末期腎疾患 (ESRD) の患者の症例を報告する。
症例報告: 30 歳男性患者、米国麻酔科学会身体状態 IV、アルポート症候群の病歴、腹膜透析による ESRD 治療、トラマドールに対するアレルギーおよびモルヒネ不耐性。全身静脈麻酔および TAP ブロックが実施されました。意識消失までレミフェンタニルおよびプロポフォールが使用されました。次に、効果部位への濃度を高めるためにプロポフォールの注入を開始した。麻酔維持は、標的効果部位へのレミフェンタニルの注入、デクスメデトミジンの注入、およびケタミンのボーラス投与で達成した。超音波ガイド下の TAP ブロックをロピバカインを用いて実施した。鎮痛はパラセタモールで補完した。外科手術は 2 時間続き、その間患者は安定しており、有害事象の記録はなかった。麻酔からの覚醒はスムーズで痛みもなく、回復室にいる間鎮痛剤は必要なかった。術後の鎮痛計画は、6 時間ごとにモルヒネとケタミン、およびパラセタモールを PCA ポンプで投与することだった。最初の 48 時間に、急性疼痛チームは PCA ポンプの必要性はなく、重大な不快感や合併症もなかったと報告した。患者の容態は順調に改善し、入院期間は合計 8 日間であった。
議論と学習のポイント:腎移植手術が提案された ESRD 患者は、麻酔科医にとって大きな課題を提示し、オピオイドの使用に代わる選択肢となる可能性があります。局所麻酔と鎮痛作用のあるいくつかの薬剤を組み合わせたオピオイド節約法が実施され、副作用なく良好な鎮痛コントロールが達成され、腎移植後の良好で迅速な回復がもたらされました。