プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

臨床的および潜在的プラーク破裂の光干渉断層撮影分析

久保隆志、田中淳、北端宏典、松尾良樹、谷本隆、石橋康平、折井誠、塩野泰嗣、島村邦洋、尾崎裕一、井野泰史、今西俊夫、赤坂隆

背景:冠動脈プラークの破裂は、急性冠症候群 (ACS) 患者だけでなく、ACS 以外の患者にも発生します。一部のプラーク破裂が ACS につながり、他のプラーク破裂が ACS につながらない理由には大きな関心が寄せられています。私たちは、プラーク破裂後に ACS を引き起こす原因病変の発生につながる解剖学的特徴を特定するために、光干渉断層撮影 (OCT) を使用しました。

方法： OCTを用いて102のプラーク破裂を評価し、不安定狭心症（UAP、n=67）の症候性プラーク破裂と安定狭心症（SAP、n=35）の無症候性プラーク破裂の病変形態を比較した。結果：横断像では、UAPの67％、SAPの71％でプラーク肩に破裂が観察された（p=0.660）。縦断像では、UAPの49％、SAPの57％でプラーク破裂が最小内腔面積（MLA）部位の近位に位置していた（p=0.449）。破裂部位とMLA部位の間の距離は、UAPとSAPで同様であった（2.64 ± 1.45 mm vs. 2.99 ± 1.70 mm、p=0.280）。最大破裂空洞面積は、UAP の方が SAP よりも有意に大きかった (1.57 ± 0.54 mm2 vs. 1.30 ± 0.72 mm2、p=0.032)。破裂部位の内腔面積 (3.00 ± 0.86 mm2 vs. 3.45 ± 1.18 mm2、p=0.030) および MLA (2.69 ± 0.80 mm2 vs. 3.12 ± 1.14 mm2、p=0.029) は、UAP の方が SAP よりも有意に小さかった。脂質に富むプラークの頻度 (84% vs. 63%、p=0.019) および冠動脈内血栓の頻度 (94% vs. 3%、p<0.001) は、UAP の方が SAP よりも有意に高かった。

結論:今回の OCT 研究では、破裂したプラークと急性冠症候群を結び付ける 4 つのリスク要因が見つかりました。プラーク破裂の程度が大きいこと、内腔が狭いこと、脂質に富むプラーク、血栓の存在です。脂質に富むプラークではプラーク破裂の程度が大きいほど血栓形成が増加し、内腔が狭いほど急性冠症候群を引き起こすのに必要な血栓が少なくなると考えられます。