医療倫理の進歩
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概要

英語があまり話せない乳がん患者と幼い子どもに対する緩和ケア

ミニミニ勝利

はじめに: 進行がんの患者は、しばしば悲惨な身体的および心理社会的症状を呈します。さらに、主な介護者やその他の家族も、身体的および精神的苦痛を経験する場合があります。緩和ケアは、余命が限られている病気に直面しているそのような患者とその家族の生活の質を向上させるために開発されました。しかし、英語能力が限られている患者に緩和ケアを提供することは、特にこれらの課題の根底にある問題が不明である場合、非常に困難になる可能性があります。英語能力が限られているがん患者や幼児に提供される緩和ケアの質を向上させるために何ができるでしょうか? 研究目的: このケーススタディの目的は、進行乳がん、英語能力が限られている (LEP)、および幼児の患者に緩和ケアを提供する際の問題と課題を特定することです。方法: この研究は、ケーススタディアプローチを使用して実施しました。研究参加者は、2012年にトリプルネガティブ乳がんと初めて診断された、37歳の広東語を話す2児の母親でした。研究者が研究参加者に初めて会ったのは、彼女が緩和ケア研修を受けていた最初の数か月間でした。2016年に彼女が亡くなるまで、研究者は患者と主治医、家族、医療チームの観察と面談を通じて、エビデンスに基づくデータを収集しました。結果と考察: 研究参加者に質の高い緩和ケアを提供する上で特定された問題と課題は、次のことに起因していました。(1)せん妄の管理(彼女はLEPのため、緩和ケアを受けている患者のせん妄症状の緩和におけるリスペリドン、ハロペリドール、プラセボの有効性を判断する臨床試験に参加する資格がありませんでした)、(2)言語の壁があるために効果的なコミュニケーションが取れないこと、(3)親の病気を持つ幼い子供に対するサポートシステムがない。さらに、臨床医が家族（および患者本人、患者が意識があるときに）と話し合い、死にゆく過程で快適さと症状のコントロールを提供したいという患者の希望を最も尊重できるケアの種類について、患者の懸念や希望を引き出すことが重要です。結論：このケーススタディは、患者と家族の症状の負担と心理社会的苦痛に対処するために、がんの経過に緩和ケアを組み込むことの重要性を強調しています。緩和ケアへの早期紹介は、症状の苦痛を和らげるだけでなく、治療結果、生活の質を改善し、介護者の苦痛を最小限に抑え、終末期の積極的な措置を減らすのに役立ちます。関連する専門知識、緊密な協力、学際的なチームワーク、十分なリソースは、急性の問題、慢性の問題、心理社会的問題、実存的および精神的な問題に包括的に対処するための重要な要件です。患者の転帰を最適化するために、腫瘍学チーム、緩和ケアチーム、プライマリケアチームと他の専門医は、緊密に協力し、頻繁にコミュニケーションを取る必要があります。今後の研究への推奨事項と影響: このケーススタディから得られた教訓には、緩和ケアの一般原則と倫理、複雑な症状の管理、事前のケア計画、ケアのニーズを満たすためのサポートを提供するための総合的なアプローチ、患者の最善のケアの利益を追求するための意思決定の支援などがあります。効果的なコミュニケーションを実現するには、LEP 患者にはプロの通訳を使用すること、また、通訳の役割を理解し、プロの通訳と自信を持って効果的に連携する方法を臨床スタッフにトレーニングすることが推奨されます。したがって、コミュニケーションの障壁を特定し、緩和ケアに対する患者の満足度を高め、緩和ケアサービスを受けている LEP 患者と家族に提供されるケアの質を改善するために使用できる介入を特定するための、より臨床的に関連した研究が必要です。