植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

傍正中脊髄麻酔：ランドマークアプローチと超音波ガイド下アプローチ

Wirinaree Kampitak1*、Thewarug Werawatganon2、Ketchada Uerpairojkit2、Banchobporn Songthamwat1

背景: 傍正中脊髄麻酔における針の方向転換を複数回試みることは、特に高齢患者の場合、重大な合併症につながる可能性がある。我々は、超音波ガイドにより、従来のランドマークガイド下傍正中脊髄麻酔における方向転換の必要性、関連する不快感、および合併症が軽減される可能性があるという仮説を立てた。方法: 膝関節または股関節全置換術を受ける 65 歳以上の患者 70 名を、術前超音波ガイド下傍正中 (PP) アプローチ群と従来の表面ランドマークガイド下傍正中 (CP) アプローチ群に無作為に割り付けた。傍正中アプローチは、側臥位で L3-4 から実施した。結果: 針の方向転換試行回数の中央値は、PP 群 (2 回 (四分位範囲 (IQR) 1-2)) の方が CP 群 (4 回 (IQR 2-8.5)) よりも有意に少なかった (P<0.001)。針挿入試行回数の中央値も、PP 群の方が CP 群よりも有意に低かった (P=0.003)。PP 群の患者全員が 3-4 腰椎脊髄腔での針挿入に成功したのに対し、CP 群では 7 名が成功に棘間腔での複数回の挿入を必要とした (P=0.006)。PP 群の患者で脊髄麻酔に関連する重大な合併症を経験した患者はいなかった。しかし、CP 群では 5 名 (13.9%)、1 名 (2.8%)、7 名 (19.4%) がそれぞれ一過性の神経根痛、知覚異常、外傷性穿刺を経験した。結論: 高齢患者の傍正中脊髄麻酔に術前超音波ガイドを適用した結果、従来の傍正中法と比較して、針の方向変更および挿入試行回数が大幅に減少し、関連合併症も減少した。