植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

ワクチン接種後のCABGグラフト血栓症 - 麻酔科医は心配すべきでしょうか?

ルピンダー・カウル・カイシェとラーフル・カイシェ

目的： CABGにおける静脈導管のグラフト開存率は10年で40〜50％、橈骨動脈では88〜92％である。COVIDワクチン接種により、手術後6か月以内に患者2名でグラフト血栓症が発生した。考えられる原因、結果、麻酔科医との関連性を分析した。方法：外科医、麻酔科医、チームは15年前から標準化されたプロトコルを採用しており、慎重に従ってきた。結果は長年にわたって一貫していた。ワクチン接種後、48時間以内に狭心症が観察された。1人の患者には検査血管造影が行われ、もう1人は同意しなかったため医学的に管理された。結果：狭心症はワクチン接種後24〜48時間以内に発生した。橈骨グラフト血栓に対してグラフト血管形成術が行われ、2人目の患者は医学的に管理された。考察：インドでWHOが承認したワクチンは、Covid shield（AZD1222）とCovaxin（BBV152）であり、AstraZenecaワクチンの接種後に血管血栓塞栓症が報告されている[1、2、3]。4月9日にNew England Journal of Medicineにオンラインで発表されたドイツ、オーストリア、カナダの共同研究とノルウェーのグループ研究の2つの研究により、Astra-zenec Covid-19ワクチンと、血小板因子4（PF4）に対する不正抗体によって引き起こされる重度の血栓性合併症との因果関係が確立され、大量の血小板凝集と血栓症を引き起こし、他の部分の血小板数が減少して出血を引き起こします。この症候群はワクチン誘発性免疫血栓性血小板減少症と名付けられています。もう一つのメカニズムは、麻酔、ワクチン接種、薬物療法、ステント留置を複雑にする可能性のあるクニス症候群で、冠動脈同種移植血管症やたこつぼ症候群に関連しているようです。クニス症候群の最終的な誘発経路は、好酸球や肥満細胞などの炎症細胞によって媒介される冠動脈けいれんやプラーク破裂に関係しています。また、脳動脈や腸間膜動脈にも影響を及ぼします[9]。予防接種、麻酔、手術の相互作用に関する知識が不足しています。麻酔や外科的外傷の免疫調節効果により予防接種が減弱する可能性があるため、COVID-19に対する最適な免疫応答を得るためのワクチン接種の最適なタイミングを評価する必要があります。また、ワクチンの副作用は、周術期の免疫調節によって悪化し、その有害な影響が術後合併症と誤解される可能性があります。現在、英国王立外科医師会は、成人に対してワクチン接種後すぐに緊急を要さない選択的手術を推奨しており、両手術は1週間以上離してはならないとしている[11]。キーワード：CABG、移植片血栓、COVIDワクチン接種