人類学
オープンアクセス

概要

経心尖大動脈弁留置術後のデバイスの成功と早期臨床転帰の予測

ピーター・ドンドルフ、アンドレア・フリース、アンネ・グラス、グスタフ・シュタインホフ、アレクサンダー・カミンスキー

目的：大動脈弁患者の術前評価は、標準化されたリスクスコアを用いた従来の大動脈弁置換術（AVR）の周術期リスクの予測に基づいています。しかし、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の時代においては、介入アプローチの手術結果の具体的な予測がますます重要になっているようです。私たちは、患者とアプローチに関連する要因を分離し、経心尖大動脈弁留置術（TA-TAVI）の手術結果を予測することを目的とし、特に標準リスクスコアに含まれていないパラメータ（例：BMI、心臓内解剖、術前NT-proBNP）に焦点を当てました。
方法：当院で重度大動脈弁狭窄症を患いTA-TAVIを受けた患者60名のコホートを分析しました（平均年齢77.7 ± 6.3歳、男性50％）。患者は全員、従来の AVR のリスクが高く (EuroScorelog ≥ 20 または磁器大動脈)、心臓チームの協議後、エドワーズ サピエン弁を使用した TA アプローチが予定されました。処置の前に、全患者はマルチスライス CT 検査を受けました。TA-TAVI 後の処置および臨床結果を評価するために、3 つのエンドポイントが定義されました: 軽度を超える術後弁周囲漏出 (PVL)、術後平均弁圧較差 > 14 mmHg、および 30 日死亡率、脳卒中、および心筋梗塞の複合エンドポイント。結果予測因子を分離するために、14 の異なる潜在的予測因子が主要な単変量回帰分析に含められ、そのうち 7 つがその後の多変量分析に使用されました。
結果：多変量ロジスティック回帰分析では、BMI ≥ 30 は、軽度を超える PVL および術後弁圧較差の上昇のリスクを 2 倍にすることが判明しましたが、統計的有意性には達しませんでした (それぞれ、OR 2.57 95% CI 0.69-9.52、p = 0.157、および OR 2.32 95% CI 0.57-9.45、p = 0.242)。男性および COPD は、術後圧較差の上昇のリスク低下と関連していました。分析されたアプローチ関連のパラメータのうち、特に LVOT-大動脈角度 <120° は、複合エンドポイントのリスク増加と関連していました (OR 6.65 95% CI 0.93-47.4、p = 0.059)。さらに、術前の NT-proBNP レベルが 400 ng/ml 未満の場合、術後の弁膜間圧較差が上昇する傾向が予測されることが判明しました (OR 5.15 95% CI 0.32-81.9、p=0.246)。
結論:従来の AVR の標準化されたリスク スコアは、TAVI 処置の早期結果を予測する点では限界があります。現在の研究は、LVOT-大動脈角度などの特定のパラメーターが、TAVI 処置を受ける患者の結果予測を改善する可能性が高いという証拠を示しています。