人類学
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概要

WHO機能分類II度の肺動脈性高血圧症患者に対するリスク評価ツールの予後価値：EARLY試験の事後分析

Nick H. Kim*, Cassandra A. Lickert, Janis A. Pruett, Carol Zhao, William Drake III

背景:肺動脈性高血圧症 (PAH) 患者に対する現在の診療ガイドラインでは多次元リスク評価が推奨されていますが、世界保健機関 (WHO) 機能クラス (FC) は依然として治療決定の主な基準となっています。

目的: PAH 登録集団で評価されたさまざまなリスク評価ツールが、WHO FC II で死亡リスクが高い患者を特定できるかどうかを判断するために事後分析を実施しました。

方法: FC II 患者のみを登録したランダム化比較試験 EARLY 試験 (NCT00091715、N=185) の患者は、オリジナルの REVEAL リスク計算機、改訂版 REVEAL リスク計算機 2.0​​、COMPERA カテゴリスコア、および低リスク基準をカウントする 2 つの FPHN 方法 (侵襲的および非侵襲的) を使用して、低リスク、中リスク、高リスクの 3 つのカテゴリに層別化されました。全死因死亡リスクはベースライン カテゴリ間で比較されました。ベースラインから 6 か月目までのリスク カテゴリの変化 (改善、悪化、または安定) と PAH 悪化または死亡との関連は、ベースライン リスク カテゴリを調整した Cox 比例ハザード モデルを使用して推定されました。

結果:中リスクまたは高リスクに分類された患者は、ベースラインではオリジナルの REVEAL リスク計算ツールを使用した場合 35% から COMPERA 法による場合 89% まで、6 か月目にはそれぞれ 37% から 82% までの範囲でした。リスク カテゴリが高いほど、死亡リスクも高くなります。その後の PAH 悪化および死亡率は、リスク カテゴリが悪化した患者で高く、リスク カテゴリが改善した患者では低くなります。

結論:マルチパラメータ評価は FC 単独よりも予後価値が高くなりますが、リスク評価ツールによってリスク層別化が異なります。WHO FC II の PAH 患者は全員が低リスクというわけではないので、頻繁に評価する必要があります。