植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

前向きランダム化研究：COVID-19パンデミック中に実施された外来鼠径ヘルニア大手術における髄腔内1％クロロプロカインと2％高圧プリロカインの比較

イザベル・フォレス、エンリケ・ジョリア*、イザベル・アセンシオ

背景:全身麻酔と局所麻酔による鎮静法は、全身麻酔の合併症 (気道確保困難、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、または空気感染のリスク) が大きい場合に使用される脊髄内法と比較して、大外来手術 (MAS) で選択されてきました。現在、私たちはプリロカインを使用していますが、個人差が大きいため、患者の退院が遅れたり、予期せぬ入院が発生したりする可能性があります。薬物動態プロファイルがより予測可能で、運動ブロックの持続時間が短いため、脊髄内 1% クロロプロカインは MAS で有用なツールとなる可能性があります。

方法:鼠径ヘルニア手術を受けた患者 103 名を 2 つのグループにランダムに分け、一方のグループには 1% 脊髄内クロロプロカイン 50 mg を投与し、もう一方のグループには 2% 高圧プリロカイン 50 mg を投与した。主要評価項目は、硬膜穿刺後 2 時間で歩行を開始できた患者の割合とした。副次変数は、2.5 時間および 3 時間で歩行を開始できた患者の割合、退院までの遅延時間、MASU での総滞在期間、予期せぬ入院、術後合併症、MASU 入院時および退院時の疼痛強度、使用した技術および外来治療に対する満足度とした。

結果:当初の 103 人のうち 5 人が研究から除外されたため、98 人の患者が統計分析に含まれました (プリロカイン グループ n=44、クロロプロカイン グループ n=54)。人体計測データにも手術所要時間にも有意差はありませんでした (26.99 ± 7.96 分、平均 ± SD)。統計分析では、主要評価項目に関してグループ間に有意差が見られました。クロロプロカイン グループの患者の 48.1% が 2 時間後に歩行可能であったのに対し、プリロカイン グループでは 4.5% でした (p<0.0001)。さらに、2.5 時間 (75.9% vs. 13.6%) および 3 時間 (94.4% vs. 31.8%) での歩行率にも有意差が見られ、1% クロロプロカイン グループが優位でした (p<0.0001)。クロロプロカイン群では退院までの時間が長く（108.8 ± 55.5 分 vs. 45.3 ± 72.8 分）（p<0.0001）、クロロプロカイン群の患者は退院基準を満たした後、より長く入院していたことを意味します。ただし、入院期間全体に違いは見られませんでした。これはおそらく管理上の問題によるものと思われます。重大な合併症は記録されませんでした。

結論： 1％クロロプロカインによる脊髄麻酔は、2％高圧プリロカインと比較して、特に午後の手術において、運動ブロックの回復と患者の歩行開始が速いことから、外来鼠径ヘルニア修復の優れた代替手段であることが判明した。さらに、この麻酔は、COPD、気道確保困難、またはCOVID-19の場合のように気道操作が少ない患者にも利点がある。