がん研究と免疫腫瘍学ジャーナル
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概要

脊椎起源の局所疼痛症候群：病態生理学、症状学、提案された分類、診断および治療

ヤン・ズビグニエフ・ショピンスキ

身体に痛みがあると、神経反射弓が誘発され、局所的な血管収縮を含むその領域のすべての筋肉が強く収縮します。この自己防衛機構は、問題を局所化し、外傷の場合の失血を防ぐためのものです。したがって、背中の怪我や微細な怪我の経過によって引き起こされる痛みは、背中の筋肉の強いけいれんを引き起こし、次に椎間板にかかる機械的圧力が増加します。圧力により椎間板が平らになり、最初はX線/スキャンではほとんど見えなかったものが、神経孔の狭窄につながり、神経根が圧迫されます。このようにして機能的な悪循環が生まれ、その結果、痛み、筋肉のけいれん（長引くとそれ自体が痛みます）、椎間板および神経根にかかる機械的圧力の増加、痛みの増大が生じます。この提案された病態メカニズムは、放射線学的に目に見える脊椎の変化がない人、特に若者や技術的に正しい脊椎手術を受けた人が、依然として重度の慢性腰痛に悩まされている理由を説明できるかもしれない。またその逆に、多くの人、特にレントゲンやスキャンで脊椎の退行性変化が証明された高齢者は、その悪循環を引き起こしていないため腰痛がないかもしれない。脊椎のさまざまな影響を受けるレベルに特有の症状に基づいて、さまざまな脊椎起源の局所疼痛症候群 (RPSSO) の分類が提案されている。坐骨神経痛 (いわゆる梨状筋症候群を含む)、L2-3 神経痛、または L1 神経痛を伴う/伴わない腰部 RPSSO。T11-12 神経痛または肋間神経痛を伴う/伴わない背部 RPSSO。上背部の RPSSO（腕痛を伴う/伴わない）、C3 神経痛、または頸性片頭痛を伴う/伴わない後頭神経痛、いわゆる線維筋痛症候群。RPSSO の診断について説明し、悪循環を止めたり遅らせたりする能力に基づいて治療法を検討します。治療法には、理学療法、カイロプラクティック療法/手技療法、薬物療法/神経ブロック、高周波神経根切断術、反射的理学療法（直接脊髄電気刺激を含む）、外科的介入などがあります。