プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

心不全入院中のループ利尿薬投与と腎機能の急性変化の関係

モスタファ・エル・レファイ、オレシャ・クリヴォスピツカヤ、エドワード・L・ピーターソン、カレン・ウェルズ、L・ケオキ・ウィリアムズ、デビッド・E・ランフィア

背景:心不全 (HF) 入院中の腎機能 (WRF) の悪化は、予後不良の相関関係にあると認められています。ループ利尿薬は、おそらく WRF を介して、HF 転帰の悪化の潜在的な原因としてますます考えられるようになっています。しかし、ループ利尿薬に起因する腎機能の悪化の程度は定量化されていません。

方法：これは、2000年1月1日から2008年6月30日までの間に大規模医療システムでケアを受け、HFで退院した患者の後ろ向きコホート研究であった。既存の末期腎疾患の患者は除外した。毎日のクレアチニン（Cr）測定、フロセミド投与量（病院の処方箋ではループ利尿薬のみ）、造影剤検査は、管理データを使用して収集された。CrとMDRD推定糸球体濾過量（eGFR）の日々の変化を計算した。入院中または救急科での最初のCrまたはeGFR値をベースラインとみなした。一般化推定方程式を使用して、過去2日間のフロセミド曝露とCrおよびeGFRの日々の変化との関連性を検定した。共変量には、造影剤検査の実施、年齢、人種、性別、ベースラインのCrまたはeGFRが含まれた。

結果:包含基準を満たした 6071 人の患者のうち、合計 20,645 件の観察がありました。このコホートは 51% が女性、68% がアフリカ系アメリカ人で、ベースラインの Cr は 1.36 mg/dl でした。フロセミド曝露は、Cr の 1 日平均増加 0.021 mg/dL、eGFR の 0.72 ml/分/1.73m2 の減少と関連していました (1 日 100 mg フロセミドあたり、両方とも p<0.001)。通常の入院期間 5 日間では、これは Cr の 0.11 mg/dL の増加、または eGFR の 3.6 ml/分/1.73m2 の減少に相当します。フロセミド曝露は、Cr および eGFR の変化のそれぞれ 0.4% および 0.1% のみを占めました。造影検査を受けていること、アフリカ系アメリカ人であること、および高齢であることは、日々のクレアチニンの上昇と関連していた (すべて p<0.01)。フロセミド曝露を低 (<40 mg/日)、中 (40-100 mg/日)、および高 (>100 mg/日) に分類し、造影剤曝露後の患者日数を除外した後の再解析は、腎機能悪化の程度に有意な影響を与えなかった。包含基準を満たした 6071 人の患者において、合計 20,645 件の観察があった。このコホートは 51% が女性、68% がアフリカ系アメリカ人であり、ベースラインの Cr は 1.36 mg/dl であった。フロセミド曝露は、Cr の 1 日平均増加 0.021 mg/dL および eGFR の 0.72 ml/分/1.73 m2 の低下と関連していた (1 日 100 mg フロセミドあたり、ともに p<0.001)。通常の入院期間である5日間では、これはCrの0.11 mg/dLの増加、またはeGFRの3.6 ml/分/1.73m2の減少に相当します。フロセミド曝露は、CrとeGFRの変化のそれぞれ0.4%と0.1%のみを占めました。造影検査を受けていること、アフリカ系アメリカ人であること、および高齢であることは、日々のクレアチニンの上昇と関連していました（すべてp<0.01）。フロセミド曝露を低（<40mg/日）、中（40-100mg/日）、高（>100mg/日）に分類し、造影剤曝露後の患者日を打ち切った後の再分析は、腎機能悪化の程度に有意な影響を与えませんでした。

結論:入院中の HF 患者におけるループ利尿薬の曝露は WRF と統計的に関連しているが、関連する腎機能の変化の程度は非常に小さく、ループ利尿薬は入院中の腎機能の変動をほとんど説明できない。より重要な説明要因が存在する可能性はあるが、未だ特定されていない。