泌尿器科・外科
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概要

腹腔鏡下前立腺全摘除術後の切除マージン、癌の位置、学習曲線の関係

橋根勝義、角田敏夫、井内俊介、細川忠則、二宮いく、寺本典宏、山下夏美

背景：手術目標の1つは、切除マージン（PRM）を減少させることです。根治的前立腺摘除術では、PRMは予後因子として重要です。腹腔鏡下根治的前立腺摘除術（LRP）後のPRM、癌の位置、学習曲線の関係を調べます。

方法： 2009年5月から2015年5月までの間に、331人の連続患者がLRPで治療されました。各手術標本で切除マージンの状態、グリーソンスコア、病理学的ステージ、癌の位置と直径を評価し、PRMと前立腺特異抗原（PSA）の失敗の独立した因子を特定しました。PRMの学習曲線を計算し、プラトーに達するまでの症例数を取得しました。

結果：全患者の30.5％にPRMが認められ、pT2患者では27.7％、pT3患者では39.0％であった。PRMの最も一般的な部位は心尖前部であった。5年PSA無再発生存率は73.9％であった。切除マージン陰性の患者では5年PSA無再発生存率は81.6％であり、PRM患者では57.4％であった。PSA無再発生存率に関連する因子は、PRMとPSA高値であった。腫瘍の位置はPSA無再発生存率と関連していなかった。PRMに関連する因子は、腫瘍の位置、神経温存手順、および腫瘍径であった。腫瘍が心尖前部に局在している場合、PRM率は心尖後部の腫瘍と比較して3倍高かった。陰性切除マージンを得るための全外科医の学習曲線は、167例後に頭打ちになった。一人の外科医の曲線はすべての外科医よりも改善され、PRM率は16.7%でした。

結論: PRM は癌の位置と直径の両方と関連していた。PRM の学習曲線は約 170 症例でプラトーに達した。しかし、PRM はさらに減らすことができる。LRP の結果に関連するこれらの知見は、外科手術技術の改善と予後の判定に役立つ。