植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

レミフェンタニルとスフェンタニルは虚血性心疾患患者の左室収縮期および拡張機能を維持する - 無作為化比較研究

クリスチャン・A・フレデリクセン、ピーター・ユール＝オルセン、ミヒャエル・クレムケ、リンダ・A・ラスムッセン、アンネ＝グレーテ・ローレンツェン、エリック・スロース、カール＝ヨハン・ヤコブセン

標準的な血行動態測定では薬物による心機能への影響は変化していないように見えるが、安定した従来のモニタリングが必ずしも機能に影響を及ぼさないことを表さないため、有害なストレスや心筋機能の悪化が続く可能性がある。本研究の目的は、麻酔導入中のレミフェンタニルとスフェンタニルを比較し、主に心係数の変化による全般的な血行動態測定の変化と、左室収縮期機能および拡張機能の最新指標を評価することであった。目的は、スフェンタニルとレミフェンタニルの効果を比較することであり、主に単独投与のオピオイドとプロポフォールとの併用投与に重点を置いた。方法: 選択的心臓手術が予定されている虚血性心疾患の患者30名を、基本オピオイドとしてレミフェンタニルまたはスフェンタニルのいずれかを投与されるように無作為に割り付けた。心臓機能は、オピオイド投与前に確立された侵襲的血行動態測定と、心エコー図による左室収縮期（縦方向ピーク収縮期ひずみ）および拡張機能（組織ドップラー指数、E/e'）を組み合わせて評価した。結果：単剤投与では、オピオイド間で心係数（CI）、拍出量係数（SVI）、心拍数（HR）に差は見られなかった。平均動脈圧（MAP）は、レミフェンタニル（104 ± 14～91 ± 15 mmHg、P=0.001）およびスフェンタニル（107 ± 21～94 ± 24 mmHg、P=0.003）投与後にわずかに低下したが、グループ間差はなかった（P=0.933）。中心静脈圧（CVP）は、両群ともスフェンタニル投与後（P=0.022）、平均肺動脈圧（mPAP）が上昇した。心係数、拍出量係数、心拍数、縦方向ピークストレインに変化は見られなかった（レミフェンタニル -14.3 ± 4.0 ～ -16.3 ± 4.6、P=0.059、スフェンタニル -14.5 ± 2.8 ～ -15.1 ± 2.3、P=0.469）。プロポフォール投与開始後、すべてのパラメータが時間とともに低下した。レミフェンタニル投与患者はMAP（P<0.001）およびCVP（P=0.003）が低く、心拍数（P=0.025）は高かった。その他の統計的に有意な差は両群間に見られなかった。結論: 単独の薬剤設定では、虚血患者におけるレミフェンタニルの血行動態効果はスフェンタニルと同等です。プロポフォールとの併用では、両グループで特に MAP、HR、SVI に同様の大きな変化が見られ、これはプロポフォールとオピオイドとの併用によるものと考えられます。