植物生化学および生理学ジャーナル
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概要

抜管時の残存神経筋遮断：腹部手術を受ける患者におけるロクロニウム誘発遮断の逆転に対するスガマデクスとネオスチグミンのランダム化比較

ダニエル・サボ、R・ケビン・ジョーンズ、ジェームズ・ベリー、トッド・スローン、ジン・イー・チェン、ジョヴィーノ・B・モーテ、スコット・グルーディン

背景：残存神経筋遮断（NMB）は、術後の重篤な呼吸器イベントのリスク増加と関連している。ロクロニウム誘発性NMBをスガマデクスとネオスチグミンで逆転させた後の気管抜管時の残存NMBの発生率を比較した。

方法：開腹手術を受ける予定の米国麻酔科学会分類クラス 1～3 の成人患者を対象とした。患者は、各施設の通常の診療慣行に従って、最後のロクロニウム投与後 ≥ 1～2 のテタヌス後カウントでスガマデクス 4.0 mg/kg を投与するか、ネオスチグミン 50 mg/kg + グリコピロレート 10 mg/kg を投与するかに無作為に割り付けられた。神経筋機能は TOF-Watch® SX を使用して評価した。麻酔科医は、TOF-Watch 操作者に、逆転を投与する前に ≥ 1 PTC に達したかどうかを尋ねることを除き、TOF-Watch 記録を知らされていなかった。末梢神経刺激装置の使用は許可された。施設によって定義された臨床基準を使用して、いつ抜管するかを決定した。主要な有効性変数は、抜管時の残留 NMB の発生率（4 回連続 [TOF] 比 <0.9）であった。安全性パラメータは、盲検化された安全性評価者によって評価されました。

結果：治療意図群は 97 人の患者で構成されていた（スガマデクス、n=51、ネオスチグミン、n=46）。有効な TOF データがある患者のうち、抜管時または抜管前に TOF 比 ≥ 0.9 に達したのは、スガマデクス群 50 人中 48 人（96.0%）、ネオスチグミン群 43 人中 17 人（39.5%）であった（P<0.0001）。TOF 比 ≤ 0.7 で抜管されたのは、スガマデクス群 1 人（2.0%）とネオスチグミン群 15 人（34.9%）であった。試験薬投与から TOF 比 ≥ 0.9 への回復までの時間の中央値（95% CI）は、スガマデクス（n=49）で 2.0（1.8-2.5）分、ネオスチグミン（n=18）で 8.0（3.8-16.5）分であった（P<0.0001）。安全性はグループ間で同等であり、NMB の再発の臨床的証拠はありませんでした。

結論:スガマデクスを投与された患者は、ネオスチグミンを投与された患者よりも、抜管時に TOF 比 ≥ 0.9 に回復した患者が有意に多く、その回復速度も有意に速かった。この研究により、客観的な NMB モニタリングがない場合、スガマデクスはネオスチグミンよりも残留閉塞の可能性を減らすのに効果的であることが確認された。