プロバイオティクスと健康に関するジャーナル
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概要

透析患者のリスク層別化：無症状患者の心血管リスク予測のための高感度C反応性タンパク質およびフレーミングハムスコアと組み合わせた冠動脈石灰化スコア

カタルジナ ジャンダ、マルシン クルザノフスキー、パウリナ ドゥムニツカ、マリア カプスタ、ピョートル クリメチェク、イブ チョワニエツ、プシェムィショフ ミアルカ、ミエチショフ パソヴィッチ、ウォワディスワフ スウォヴィッチ

はじめに:血管石灰化は、慢性腎臓病 (CKD) 患者の死亡の主な原因である心血管疾患を独立して予測します。冠動脈カルシウムスコア (CACS) は、アテローム性動脈硬化性プラーク負荷、血管石灰化のマーカーであり、心筋梗塞の発生率と心血管 (CV) 疾患による死亡の予測因子であることが示されています。

目的:本研究の目的は、6 年間の観察期間中に腹膜透析 (PD) 患者群の CV 死亡率に影響を及ぼす要因を評価することです。

患者と方法：この研究には、CV疾患の症状がない53人の患者（女性25人、男性28人、平均年齢52±12歳）が含まれ、PD治療期間の中央値は24か月でした。ベースラインのフラミンガムリスクスコア（FRS）を評価し、マルチロースパイラルコンピュータ断層撮影（MSCT）を使用してCACSを測定しました。臨床検査値には、高感度C反応性タンパク質（hsCRP）、オステオプロテゲリン（OPG）、線維芽細胞増殖因子23（FGF23）、オステオポンチン（OPN）、オステオカルシン（OC）、完全副甲状腺ホルモン（iPTH）、総カルシウム（Ca）、リン酸塩（Pi）が含まれていました。死亡率に関するデータは6年間にわたって収集されました。

結果： 6年間の観察期間中に、24名（45%）の患者が死亡し、そのうち19名はCVが原因であった。全生存期間の中央値は72か月（下位四分位、17か月）であった。CACSは、単純解析（100 Agatston単位あたりHR=1.03、p=0.02およびHR=1.05、p=0.003）および患者の年齢、透析期間、週間クレアチニンクリアランス、Ca x Pi、iPTH、OPG、hsCRPおよびFRSで調整した多重モデル（HR=1.04、p=0.02およびHR=1.05、p=0.01）の両方において、全死因死亡率およびCV死亡率の有意な予測因子であった。800 Agatston単位の値は、CV死亡のリスクが高いグループと低いグループに有意に区別した（p=0.04）。年齢とFGF23濃度は、CACSの独立した予測因子であった。また、hsCRP と FRS は、単純 Cox 回帰 (HR=1.04、p=0.002 および HR=1.04、p=0.003、HR=1.14、p=0.047、HR=1.23、p=0.01) および多重モデル (HR=1.05、p=0.002 および HR=1.05、p=0.01、HR=1.23、p=0.01、HR=1.33、p=0.004) において全死因死亡率および心血管死亡率を有意に予測しました。FRS および hsCRP に CACS を追加すると、心血管死亡率の予測が大幅に改善されました (p=0.02)。

結論:冠動脈カルシウムイメージングは​​、透析開始時に高リスクの無症候性透析患者を正確に特定できる、CV リスク層別化の非侵襲的方法である。炎症マーカーおよび従来の CV リスク因子 (FRS) と併せて CACS を評価することは、透析患者の CV 疾患の早期診断、予防、および死亡の減少に貢献する可能性がある。骨疾患のマーカーのうち、FGF-23 (リン代謝の調節因子) は、透析患者の血管石灰化の早期予測因子である可能性がある。