細胞科学と治療のジャーナル
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概要

結核性胸水における核酸増幅検査 (NAAT) の役割: 日常的な診断検査のどこに当てはまるか?

パティル・シタル、ハルカンチェ・ガジャナン、アヤチット・ルジュタ

背景:インドにおける胸水の最も一般的な原因は結核 (TB) であり、培養技術の感度が低いため診断が困難です。

方法: 2012 年 1 月から 2013 年 9 月にかけて、結核性胸水における核酸増幅検査 (NAAT) の役割を明らかにする目的で前向き研究を実施しました。また、NAAT、すなわち MTB DNA PCR と、胸水生化学、ADA (アデノシンデアミナーゼレベル)、細胞診、結核菌培養などの従来の診断技術との比較も観察しました。対象には、結核性胸水を示唆する兆候、症状、病歴、放射線学的特徴を持つ 100 例が含まれます。すべての症例に対して、胸水分析、AFB 塗抹標本、ADA、細胞診、LJ 培地での AFB 培養、および MTB DNA PCR を実施しました。統計分析は、t 検定およびカイ二乗検定を使用して実施しました。

結果: 胸水のある全100例のうち、09%の症例で痰がAFB陽性、3%の胸水サンプルがAFB陽性、28%が培養陽性、74%がDNA PCR陽性、85%の症例でADAが40単位/リットル超、87%の症例でLN比が0.75超であった。MTBに対するPCRの感度、特異度、PPV、NPVはそれぞれ92.86%、33.33%、35.13%、92.30%であった(p<0.01)。PCR陽性症例では、MTB陽性と陰性の胸水培養におけるADAレベルに有意な関連はなかった(P>0.4)。PCR陰性症例では、MTB陽性と陰性の胸水培養におけるADAレベルに統計的に有意な関連があった。 (P<0.05) 胸水培養、ADA>40単位/リットル、DNA PCR、LN比>0.75の組み合わせにより、98%の症例で陽性診断結果が得られ、診断に難航した2%の症例は胸膜生検で診断されました。ATT反応は、2週間で78%の症例、4週間で98%の症例、6週間終了時に100%の症例で観察されました。

結論:滲出性胸水があり、胸水中のリンパ球が 50% 以上、L/N 比が 0.75 以上、ADA が 40 単位未満の場合は、結核が胸水の原因であることを確認するのに MTB DNA PCR (NAAT) が非常に役立ちます。この状況での NAAT の結果は非常に有用で、感度が高く、時間がかかりません。また、胸水培養に匹敵します。したがって、このような場合には MTB DNA PCR をお勧めします。