人類学
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概要

びまん性冠動脈病変に対する経皮的冠動脈インターベンションにおける 48 mm エベロリムス溶出ステント 1 本の安全性と有効性: 傾向スコア分析

春原大介、三浦崇史、野本史香、板垣正、小松利典、持留智昭、笠井利夫、池田宇一

目的：びまん性冠動脈病変に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は、1つのステントですべての病変をカバーすることが難しいため困難である。これまでびまん性冠動脈病変の治療にはオーバーラップステントが使用されてきたが、ステント血栓症のリスクが高かった。近年、従来のステントよりも長い48 mmのエベロリムス溶出ステントが利用可能になったが、その安全性と有効性はまだ確立されていない。本研究の目的は、単一の48 mmエベロリムス溶出ステントの臨床結果をオーバーラップステントの臨床結果と比較することであった。

方法： 2018年6月から2020年9月までの間に、139個の病変を有する130人の連続患者が、単一の48mmエベロリムス溶出ステント（48S群）または2つ以上のオーバーラッピングステント（OS群）によるPCIを受けた。主要評価項目は有害事象（心臓死、非致死性心筋梗塞、標的病変の血行再建、およびステント内再狭窄）であった。副次的評価項目は造影剤量、総処置時間、および放射線量であった。

結果： 48S群とOS群には、それぞれ44人の患者に45の病変と86人の患者に94の病変があった。有害転帰のリスクは、1：1マッチングによる傾向スコア分析を使用して比較された。カプランマイヤー分析では、有害事象に関してグループ間に有意差は認められなかった：心臓死（0％対2.3％、p＝0.34）、非致死性心筋梗塞（0％対4.7％、p＝0.18）、標的病変血行再建術（3.4％対3.4％、p＝0.96）、およびステント内再狭窄（4.4％対20.0％、p＝0.10）。 48S群の処置では、造影剤使用量が少なく（140（100、169）ml vs. 160（115、213）ml、p=0.04）、処置時間も短く（70（60、90）分vs. 80（63、110）分、p<0.05）、放射線量も低かった（1.98（1.46、3.38） Gy vs. 3.25（2.12、4.03）Gy、p<0.01）。

結論: 48 mm のエベロリムス溶出ステントの使用は、びまん性冠動脈病変に対する安全かつ効果的な PCI 戦略であると考えられます。オーバーラップステントと比較して、非常に長いステントは PCI 手順の簡素化に役立ちます。